乔洪旺 周永焘 刘丽萍 董平 金晓秋 姚立杰

骨科学又称矫形外科学，与解剖学、神经病学和影像学等学科联系紧密，知识面广，内容复杂，概念抽象，专业性强，既需要充分理解记忆，更需要实践动手操作。近年来医学院校招生人数增多，临床教师医教研任务繁重，师生比例出现明显不平衡现象，导致目前骨外科学教学仍以教师集中讲授，学生死记硬背的传统教学模式为主[1]，虽然注重了理论知识的传授和引导，但忽视了学生实践动手能力和自主学习能力的培养，削弱了学生的好奇心和主动学习的积极性，如果不改进教学方式，势必影响临床教学质量，导致医师资格考试通过率下降。为提升学生执业医师资格考试通过率，充分发挥我院作为黑龙江省首批国家级全国全科医师标准化培训基地和全国住院医师规范化培训基地的优势，以执业医师资格考试为导向，以住培医生为纽带，确立临床指导教师-住培医生-实习学生-见习学生四位一体化的传帮带骨科临床带教连续式培养模式，缓解临床医生的教学压力，提升学生执业医师资格考试通过率，助力医学生达到职业准入标准[2]。

1 成立团队：由临床指导教师-住培医生-实习学生-见习学生组成

1.1 临床导师指导住培生

临床指导教师通过对住培医生进行一对一临床带教指导，根据“知识宽、基础厚”的住培要求，注重能力培养，医德培养，强调三基(基础理论、基本知识和基本技能)训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。坚持培训-考核-使用一体化原则，调动培训的积极性；实行以实践技能为主，工作与学习相结合，以工作为主的在岗培训原则，改变轻实践的倾向；知识结构力求合理，注重医教研相结合，打好扎实的基本功，培养适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才和医学高级专家[3]。

由科室主任担任教学组组长,负责教学工作的管理和统筹；自身参加过住院医师规范化培训和取得师资培训证书的医生为带教教师。带教医生是培训质量最为关键的因素，带教医生自身对住院医师规范化培训内容与标准的了解熟知程度决定着带教质量，带教医师的自身素质、理论知识、临床技能、带教能力等对带教效果起到举足轻重的影响[4]。带教医生负责要求住培医生按照入科规培计划，完成黑龙江省住院规范化培训的所有项目，独立完成清创术、手法复位、石膏固定术、牵引术的操作，全程参与科室病人的管理和治疗，在带教老师的监督下完成对骨科急诊病人的紧急处置。利用规陪基地的标准化病人对住培生进行骨科疑难疾病的针对性培训，弥补临床上罕见疑难病例的不足。

1.2 住培生帮助实习生

实习学生全面参与科室的医疗工作，参加查房及协助住培生及住院医师管理患者，住培生刚刚经历毕业生产实习阶段，根据执业医师实践技能考试的内容和特点，在指导教师的监督下，由住培医生对进入科室的实习学生进行全面实习训练，培养实习学生基本临床操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力并转变为临床工作能力，充分利用规培基地的石膏室及模拟人等方便条件，有计划的安排住培医生带领实习医生亲自动手完成石膏固定术，牵引术、膝关节穿刺术等操作。利用无菌手术室在实验动物上完成开放性骨折的清创术，利用废弃骨科内固定器械完成临床常见骨折的内固定，脊柱内固定等手术，激发学生的学习兴趣，提高学生的动手能力，实习生出科前在导师的参与下，由住培生对其进行出科考核。

1.3 实习生影响见习生

见习学生见习阶段参与典型病例查房，上届带下届，老生带新生，注重上下届的交流互助，大团队中蕴含小团队，实习学生用自己的切身体会将“早期接触临床”的理念灌输给见习学生，让学生尽早了解临床医学的相关知识和内容，早期接触临床实践活动，参加在规培中心进行的临床技能培训，参与在规培中心无菌手术室进行的实验动物手术，通过理论-实践-再理论-再实践的过程，使学生增加了对医生工作场所、工作内容、工作性质的感性认识[5]。

在见习、实习过程中，临床导师和住培医生为医学生提供担当医生角色的环境，提供学习过程中较敏感、有深度的建设性意见，让学生提问、思考、分析和动手操作等等，从医生、患者和社会的角度帮助学生提高职业水平，培养一种有职责感的健康态度，引导学生学习与患者沟通的技能，使学生尽早学会同情患者、关心患者，树立终身为患者服务的思想。

2 培养方式：传帮带

“传帮带”是一种既简便又有效的培养医学人才方式，尤其适用于实践技能训练方面。在“传帮带”过程中，以连续性带教形式，以住培医生为纽带，将每一届到骨科进行临床实习的学生联系在一起，让入科学生有归属感，激发学生的求知欲，训练学生的主动思考能力，提高学生的临床能力和综合素质[6]。

医学生毕业实习，是成为医生的起始阶段，也是自身对医生行业认知、心理成熟以及理论联系实际的关键时期，帮助医学生在实习阶段快速成长，培养良好的医德和医术，不仅要靠他们自身的修养和自律，更需要导师的培养，而导师制的根本目的就是为了让学生在学业上得到更充分、更有针对性的指导，也是为了让教师的言传身教和人生经验能够对学生有所熏陶、有所启迪，从而达到育人的目的[7]。

3 实践体会

以住培医生为桥梁，组建临床导师-住培医生-实习生-见习生四位一体化的传帮带连续培养模式，体现带教的连贯性，搭建“导学”交流平台，师带徒，跟师互动，教学相长；以执业医师资格考试为导向，培养医学生的临床实践和思维能力；解决临床医生业务工作繁忙、师生比例不合理、处理医教关系不恰当等矛盾；促进医院对住培医生的管理，强化临床医生对住培生的培训，重视考核结果，关注过程评价，保障培训质量[8]。

[1]余雨，王娟．以问题为基础的教学模式在骨外科学教学中的应用[J]．重庆医学，2015，44（26）：3735-3737．

[2]王志云，侯续伟，阎文柱，等．以执业医师资格考试为导向的人体解剖学教学改革探索[J]．辽宁医学院学报（社会科学版），2016，14（3）：43-45．

[3]应争先，李斐铭，王茂峰，等．五位一体模式在住院医师规范化培训中的探索和实践 [J]．中国医院，2016，20（10）：4-7．

[4]周汝云，潘赛英，卢斌，等．住院医师规范化培训师资调查分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（10）：9-11．

[5]刘春花，孙有智，孙法莹．基础医学院青年教师“传帮带”培养模式的优化研究[J]．教育教学论坛，2016（39）：20-21．

[6]谢斌，聂建华．融合“传帮带”与“慕课”拓展中医的学与教[J]．基层医学论坛，2015，19（35）：4973-4974．

[7]金贞爱，金正勇，池永学，等．“导师制”模式在儿科毕业实习教学中应用 [J]．吉林医学，2016，37（1）：255-256．

[8]杨人灵，郭伟，姜悦，等．国内外全科医师规范化培训考核评价现状 [J]．医学研究杂志，2015，44（6）：176-178．