李丽 王祎

临床药学是医院重要组成部分，是一门医学和药学相结合的学科，主要研究临床药物的有效和合理应用，直接关系到患者用药安全和临床疗效，随着社会的进步以及医疗事业的发展，人们对健康的需求不断提高，临床药学也逐渐受到重视，因此药学人才的培养显得十分重要[1]。医学院校和医院是临床药学专业培养的重要教学基地，其中医院实习是一个较为重要的实践教学内容，不仅是对课堂所学的基本理论和基本知识的进一步延伸，更为重要的是可以将理论知识融入到医院实习的过程中，全面提高了实习生的综合素质[2]。锦州医科大学附属第三医院高度重视临床药学实习生的临床实践能力，通过构建立体化实践教学体系，积极推进教育教学与医院实践的紧密结合，全面加强药学实习生的系统理论知识，并加大专业实习力度，保证实习效果，为培养临床药学专业人才奠定了扎实的基础。

1 临床药学立体化实践教学体系的主要措施

1.1 加强理论知识的学习

扎实的理论知识是成为临床药学人才所必备条件，临床实践过程中也需要不断丰富理论知识，同时又要保证实习的顺利进行，因此优化与调整专业课程学习就显得十分必要。药学专业实习生在进行临床药学实践前，均已经完成了学校的理论课程学习，主要包括临床类学科（内科学、外科学、诊断学等）以及药学类学科（药理学、药剂学、药物化学等），实习生在临床药学实践前，需进行岗前培训以及理论知识考核，不仅让实习生做好心理准备，明确临床实践的目的和意义，也能让带教老师充分了解实习生理论知识的掌握程度，以便合理的安排教学规划。药学带教老师可以通过多种途径对实习生进行授课，包括组织培训讲座、观看视频、网络学习、小组讨论等多种方式，引导实习生对药物在临床中的适应证、不良反应、注意事项、吸收代谢等方面进行分析、讨论及总结，更好地让其将所学药学知识与临床实践结合起来，强化理论知识的系统学习[3]，同时也应鼓励实习生查阅文献资料，主动与带教老师探讨药物治疗的合理性和可行性，积极参与临床药学知识的学习过程中，也可帮助实习生培养自主学习能力，并提高逻辑思维能力[4]。

1.2 加强实践能力的学习

首先药学实习生进行临床实践学习，内容主要包括临床查房、病例会诊、治疗方案评价、药品不良反应监测、药学情报资料搜集和发布等，带教老师应向实习生讲解各个过程所遇见的问题及解决方法，实习生要初步掌握临床合理用药方案的制定、药物治疗疾病效果的评估、药物在体内作用规律的分析等。实习结束后，带教老师应根据实习内容设计典型的临床案例，病例的选择应遵循简单到复杂的原则，例如单一疾病逐渐过渡到多种疾病，单一用药逐渐过渡到多种药物联合使用。带教老师应鼓励学生主动地去发现问题并提出问题，如提问不完全时可适当启发。在确定问题后，实习生可通过查阅书籍、文献、网络或者咨询专业教师、同学等途径，查找所需的知识与信息，进而形成自己对所提问题的观点。带教老师组织实习生进行分组讨论，对所提问题进行分析和解决，应鼓励实习生将搜集到的问题进行讨论，充分调动学习积极性，以培养临床思维能力，带教老师也应将讨论的内容加以正确引导，确保实习生围绕问题进行相互交流及讨论，问题讨论完成后，每组实习生应及时进行总结，并整理书面报告，带教老师也要对讨论结果进行系统评价，以便更好地将讨论内容融入到临床药学实践中[5-6]。

1.3 加强沟通能力和医德教育的培训

临床药师的工作主要是与患者、医师打交道，这不仅要求临床药师掌握扎实的药学专业知识，还要有效地与患者、医师沟通，因此实习生应在实习阶段增加沟通能力的培训，使其了解沟通技巧，学会换位思考，从患者、医师的角度想问题，良好的沟通交流可以改善医患关系，减少纠纷与矛盾，这就要求药师要懂得换位思考，从患者角度想问题，要注意的是，在与患者沟通时要善于使用恰当的语言，避免专业性较强的医学术语，以便提高沟通的有效性，并提供良好的药学服务[7]。同时药学实习生也要加强医德教育工作，带教老师应以积极乐观的心态感染实习生，提高对本职工作的热爱，并加强实习生对“救死扶伤”“医者仁心”等医德理念的理解，贯穿于整个实习阶段[8]。

2 临床药学立体化实践教学的成果

所有药学实习生均顺利完成临床药学的实习内容，学习态度较好，已能独立的完成临床查房、病例会诊、治疗方案评价、药品不良反应监测、药学情报资料搜集和发布等实习内容。实习结束后的考试结果可以看出，实习生的理论知识掌握较为理想，实践能力有显著提高，能够发现临床病例中存在的问题，并积极解答，沟通能力得到提升。所有药学实习生均认为此次实习对今后的临床药学工作有较大帮助，提高对临床药学工作的热爱。

3 临床药学立体化实践教学存在的问题

3.1 带教教师面临的问题

首先，带教老师由于本职工作较为繁忙，带教时间往往不固定，很难有效对药学实习生进行理论知识授课和临床实践任务，因此在制定临床药学实践教学计划的时候要合理安排带教老师的实习任务，并且带教老师也应合理安排工作和精力，有效解决好带教老师和本职工作存在的时间冲突，如确实存在冲突情况，应及时调整带教时间。其次，带教老师的知识结构以及教育思想对于临床药学立体化时间教学也具有重要作用，如果水平参差不齐则很难满足教学实践的顺利开展，因此需要通过对带教老师进行培训，加强师资建设，拓展教学理念和思维，更新教学知识结构和教学技巧，打造适合实践教学新要求的教师队伍。如可采取讲授教学、讨论教学、问题教学、案例教学等多种方法，加深药学实习生对理论知识和实践技能的理解，提高实践教学的效果[9]。

3.2 药学实习生面临的问题

药学实习生习惯于接受被动教育，自主学习能力存在一定不足，在临床案例分析环节中，不善于发现问题或者提出问题，不利于实践教学的顺利进行，因此带教老师应善于调动教学气氛，提高实习生的积极性，并不断给予启发，使其能够主动地发现问题和提出问题，并督促实习生充分利用书籍、文献、网络等资源，搜索合适的资料[10]。药学实习生由于第一次进行临床实践，往往过于拘束，灵活性不足，实习过程中很难有效地解决实际问题，这就要求带教老师要在多与实习生交流自己的工作经验和方法，构建和谐的师生关系，加强实习生与临床各科室的联系，指导合理用药、规范用药，并收集医生意见，使实习生尽快适应临床药学实习的要求[11]。同时带教老师要关注实习生的心理变化，端正其工作和学习态度，提高对临床药学工作的热爱。

总之，临床实习过程对于药学专业学生是一个非常重要的阶段，实施有效的临床药学立体化实践教学，不但充实了实习生的理论知识，还可以加强其临床药学的实践能力，取得的教学结果较为满意，药学实习生除完成实习内容外，还培养了自主学习能力，对于以后的临床药学工作具有一定帮助。

[1]王鹏，赵峡，方玉春，等．药学专业实习模式及质量管理体系的构建与实践 [J]．药学教育，2015，31（3）：66-69．

[2]韩岚，彭代银，桂双英，等．药学类本科生毕业实习精细化管理的改革与实践 [J]．药学教育，2015，31（6）：47-50．

[3]刘佳，鲍慧玮，韩冬，等．混合式教学法对《临床药学》教学促进作用研究[J]．长春中医药大学学报，2017，33（4）：658-660．

[4]孙也之，刘明妍，任婕，等．以创新实践能力为培养目标的临床药学专业人才培养模式的构建与实施[J]．中国继续医学教育，2016，8（34）：31-33．

[5]蒋文高，杨竹，余瑜，等．临床药学本科实习与临床药师培训相接轨的探讨[J]．中华医学教育探索杂志，2016，15（5）：513-516．

[6]赵鹏飞，魏敏杰．PBL结合LBL教学模式在临床药学专业药理学授课中的应用[J]．中国继续医学教育，2014，6（5）：5-7．

[7]郝国祥，张泰松，张庆柱，等．七年制临床药学学生沟通能力的培养 [J]．中国高等医学教育，2014，27（2）：12-13．

[8]李庆忠，李玉玲，王垣芳．医学人文教育融入药理学教学的探索与实施 [J]．高教学刊，2016（2）：51-52．

[9]余瑜，杨竹，李兵，等．重庆医科大学临床药学专业教育改革的探索与实践[J]．中华医学教育杂志，2016，36（2）：203-206，235．

[10]冯靖雄，李瑜，黄纯友，等．临床药学规范化培训学员实践培训模式研究 [J]．宿州教育学院学报，2016，19（4）：87-88．

[11]刘丛海，何雯，张成贵，等．临床药学本科实习生带教中新案例教学法的实践与探索 [J]．中国药房，2016，27（33）：4747-4749．