李英伟

（长春市中医院，吉林 长春 130000）

0 引言

甲状腺结节为一种内分泌科多发与常见病，触诊检出率通常在4%-8%。超声检出率一般在21%-77%[1]。近年来，受到各种因素的影响，各个国家甲状腺结节恶性的发病率呈逐年上升趋势，但是因为甲状腺结节具有大小不一的特点，再加上缺乏临床特异性，所以病人与医生极易忽视，最终导致很多病人错失最佳治疗时机与方案。在这种情况下，只有及早识别甲状腺结节的性质，才能为有针对性地制定治疗方法提供依据[2]。而超声是当前最适合鉴别甲状腺结节良恶性的方法，在临床判断结节性质方面具有重大应用价值。现将运用超声鉴别甲状腺结节良恶性的研究情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年7月到2018年5月在我院320例接受了甲状腺超声检查并切除了甲状腺结节病人作为研究对象，各个病人在术前都通过超声检查了甲状腺，术后都对其甲状腺结节做了石蜡切片检查，结合病理结果分析了结节的良恶性。在755例研究对象中，其中女216例，甲状腺结节共计561个；男104例，甲状腺结节共计194个。病人年龄在15-81岁，平均（46.5±12.6）岁。

1.2 检查方法

医护人员协助病人充分暴露颈部，叮嘱病人将头部后仰，并帮助其调整位置，确保检查位置为最佳，同时将超声仪器调整为最优检查条件，从甲状腺上极开始，逐步检查下极及腺峡，并对病灶的钙化灶数目、大小及供血情况、边界、大小、位置等做详细记录[3]。同时，超声操作人员结合钙化灶中的强回声光斑的面积大小可将其划分为无钙化、混合钙化、粗大钙化、微小钙化。其中，粗大钙化是病灶中的强回声光斑超过2 mm；微小钙化是病灶中的强回声光斑所具有的直径不超过2 mm。甲状腺恶性结节可划分为病理疑似恶性、低分化癌、滤泡样癌、髓样癌、乳头样癌[4]。

1.3 统计学分析

借助SPSS 20.0对研究中获得的各种数据做细致分析，借助标准差（±s）表示加量资料，两组间的研究结果通过t进行检验；借助χ2对技术资料进行比较检验，如果P＜0.05表示具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 结节良恶性和年龄之间的关系

通过超声检查，患者所具有的320个病人共有755个甲状腺结节，其中恶性424例（涵盖疑似恶性5个、低分化癌2个、滤泡样癌4个、髓样癌8个、乳头样癌405个）、良性331个。恶性甲状腺结节病人的年龄（45.2±12.1）岁比良性患者（51.3±12.1）岁小。

2.2 结节良恶性和性别之间的关系

男性研究对象中甲状腺结节的数量为194个（恶性114个，良性80个）；女性研究对象中甲状腺结节的数量为561个（恶性310个，良性251个）。从这里可以看出，在不同性别方面分析病人甲状腺结节所具有的性质没有显著的统计学意义（P≈0.379，χ2≈0.719）。

2.3 结节良恶性和钙化之间的关系

755个结节中良性结节有331个，涵盖255个无钙化、76个有钙化；424个恶性结节涵盖188个无钙化、236个有钙化。而甲状腺良性结节中76个有钙化，255个无钙化。有钙化的恶性比例比无钙化的要高（P＜0.01）。91个粗大钙化中，46个恶性、45个良性；443个无钙化中，188个恶性、255个良性。甲状腺结节有无粗大钙化对其良恶性没有明显影响（P=0.096）。205个微小钙化中涵盖有175个恶性、30个良性。因此，钙化面积方面来分析，微小钙化的甲状腺结节的恶性比例明显比粗大钙化高（P＜0.001）。

3 讨论

因为近年来临床使用的超声都具有较高的分辨率，这就使得被临床发现的微小甲状腺结节的检出率也明显提高，有调查数据现实通过超声检查出的甲状腺结节病人有很高的占比（20%-68%），恶性结节病人占比约为5%[5]。有研究人员认为，超声是最敏感的检查甲状腺结节的方法，并且是无创性检查，在诊断甲状腺结节良恶性方面具有重大意义。当前，对甲状腺结节进行评估的最佳方法是分别率很高的超声检查。如果甲状腺结节是恶性的话，其超声征象为：①颈部淋巴结与甲状腺结节超声同步出现异常。②具有较小的钙化灶，分布状态为簇状或尖样。③在甲状腺具有正常激素水平的情况下，结节中具有较为丰富的血流供应。④甲状腺结节和四周组织之间没有清晰的边界，没有晕圈。⑤结节具有较低的回升，并且为实行。虽然从超声征象方面来看，恶性结节具有显著的特征，但是当前对此特征还存在大量的争议，在国内与国际上对上述特征的差异性与敏感性报道还有很大差异，不可作为甲状腺癌诊断的标准，并且因为甲状腺结节具有较低恶性率及较高发病率，再加上很多甲状腺结节都以良性生长态势存在，这就使得在处理甲状腺结节方面还有很大争议[6]。由于超声检查方式具有即刻显示信息、简便、无创等优点，专心研究精准鉴别甲状腺结节良恶性的超声声像特征图，构建一套可对高危甲状腺病人做初步筛选的评估超声影像的方法，尽可能早地筛查出恶性结节，具有重大意义。

本文在研究过程中发现，从年龄方面来分析，患有恶性甲状腺结节的病人年龄比良性结节病人的年龄要小，并且年龄越小的病人患上恶性结节的几率更大，国外也有与之相近的报道。从性别方面来分析，虽然女性甲状腺结节病人的数量多于男性，然而男女在患有恶性甲状腺结节的比例方面却没有明显差异。

将超声应用到甲状腺结节良恶性检查中，主要是以超声征象中结节钙化灶的情况为特征进行评估的。甲状腺结节出现钙化的主要原因是：①因为肿瘤在快速生长中需要大量的影响，而甲状腺四周组织与血管不能给其提供充足的影响，因此在影响不良的情况下就会出现钙化灶。②肿瘤在生长过程中会分米多种物质，像黏多糖、糖蛋白等。③肿瘤细胞具有较快的生长速度，其四周的纤维组织及血管也在生长，因此极易出现钙沉积情况，最终出现钙化。在用超声对甲状腺结节进行检查的时候，可依据钙化灶的分布特点及大小将其划分成粗大钙化与微小钙化。甲状腺结节中有钙化比无钙化的恶性几率高，且微小钙化为恶性的几率比粗大钙化高。甲状腺良性结节中以粗大钙化居多，从病理分析方面来讲其表现是因为营养不良导致的钙化，形状不规则且面积较大，在结构上没有层状出现[7]。随着研究的不断深入，发现大约一半的粗大钙化结节是恶性结节，一些弧形与环形钙化结节也可发展为恶性，因此假如甲状腺结节中有钙化灶，那么其恶性风险就会提高2到3倍。从这里可以看出，甲状腺结节中有钙化现象就存在为恶性的可能，但是如果结节中有微小钙化，就极有可能是恶性，应引起注意[8]。因此，超声操作人员应对钙化结节进行合理的合并，单独提示超声报告，并详细划分钙化的类别。

总之，恶性甲状腺结节具有较小的发病年龄，一旦超声检查提示有微小钙化，就有恶性的可能。但是通过超声征象进行评判的时候，不能以某一个征象为依据，而应结合临床表现及多个征象进行良恶性判断，尽可能及早做出科学的筛查，最终为病人赢得最佳诊治时机与方案。