王文群

摘要：目前，医院预算绩效管理制度正随着医疗卫生制度的改革而进一步完善。医院预算绩效评价工作推行中尚存在预算绩效评价意识薄弱、预算绩效评价执行不到位、预算绩效评价过程不科学、预算绩效管理上存在漏洞等问题。要加强医院预算绩效评价工作，应加大宣传力度，提高对预算绩效评价的认识；健全管理机制，规范预算绩效执行工作；建立协调机制，提升预算绩效评价效率；深化绩效目标管理，发挥绩效评价导向作用。

关键词：预算；绩效评价；探析

2015年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》。在文件中，国务院提出要全面深化公立医院改革，加强公立医院绩效考核和评估。公立医院预算绩效管理是政府绩效管理的重要组成部分，现行公立医院的管理模式已经不能适应国家医药卫生体制改革的需要，因此，医院预算绩效评价工作显得越来越重要。

一、医院预算绩效评价存在的问题

（一）预算绩效评价意识薄弱

观念和意识会影响管理的效果。固有的管理观念是在长期发展过程中逐步形成的。医院实行预算绩效评价也需要转换观念，提高对预算绩效评价的认识。受到传统“官本位”思想的影响，以往的控制式预算管理方法已经在医院形成了固有模式。医院各单位都在利用各种手段争取更多的资金和资源，而很少考虑成本和效益。虽然近年来，预算绩效评价工作也在逐步推进，宣传力度也在加强，但是总的来说，普及的范围有限，执行力度不够，有关预算绩效评价的思想和理念在少数人、少数部门已经形成，但是多数部门、多数工作人员仍未感受到预算绩效评价的重要性。总而言之，医院预算绩效评价的意识仍然比较薄弱。

（二）预算绩效评价执行不到位

医院预算绩效评价机制是通过制定预算绩效跟踪制度，定期收集预算执行相关信息，进而整理和分析收集的信息，与医院绩效目标进行比较，发现其中的偏差，纠正偏差。医院预算绩效评价机制的运转需要有关单位的有效监督，以保障预算绩效目标的实现。就目前来看，医院预算绩效评价机制在执行过程中还存在一些问题。首先，医院有关部门缺少对预算执行的跟踪监管。预算绩效评价的有效性与跟踪监管过程息息相关，没有即时的跟踪和适当的监管，预算绩效评价机制就形同虚设。其次，有关预算执行方面的信息可靠性不足。医院预算绩效评价的前提是对预算执行信息的有效收集，缺少信息支撑，预算绩效评价就谈不上科学性，不能客观反映预算执行的效果。

（三）预算绩效评价过程不科学

医院预算绩效评价工作是一个系统性工作，有其固有的工作流程。预算绩效评价机制的有效性离不开对工作流程的优化和修正。成熟的预算绩效评价过程应该包括预算绩效评价计划的制定、预算绩效评价计划的实施、预算绩效评价和预算绩效信息反馈四个部分。目前，部分医院在实施预算绩效评价上，倾向于预算绩效评价计划的制定，而忽视了预算绩效评价计划的实施、评价和反馈过程，从而导致预算绩效评价工作缺少科学性。对预算绩效评价工作的理解总是停留在计划层面，没有适时的反馈，长此以往，预算绩效评价工作就没有经验的积累，很难提升预算绩效管理水平。

（四）预算绩效管理上存在漏洞

在推行预算绩效评价工作上，部分单位认为这是财务部门的工作，与本部分日常工作无关。而事实上，这是对预算绩效管理工作的误解。在实际工作中，除了财务部门以外，其他部门都把精力集中在业务工作上，对于预算绩效管理工作不配合、不重视。因此，医院有些部门就会出现预算编制漏洞百出、预算考核机制不科学、预算编制和申报程序不严谨等现象，严重影响到医院预算绩效管理工作的开展和推进。预算绩效管理上存在漏洞，那么预算绩效评价就无法充分开展，也不可能取得应有的成效。

二、完善医院预算绩效评价的措施

（一）加大宣传力度，提高对预算绩效评价的认识

完善医院预算绩效评价工作，就要求医院相关部门加大宣传力度，提高整个医院职工对预算绩效评价的认识。医院作为国家公共事业的重要组成部分，其内部机制应逐步完善。打破以往控制式的预算管理方式，普及全员参与式的预算绩效评价机制，可以有效规避思维定势的消极影响。通过对预算绩效评价工作的宣传，能从观念上打通部门间的协同路径，贯彻预算绩效评价计划。观念一旦普及，在全员参与的背景下，各部门、人员对资金管理的意识会加强，成本、效益的认识也会加强，既提升了全体职工对预算绩效评价机制的认识，也能从根本上提升医院资金管理的水平。

（二）健全管理机制，规范预算绩效执行工作

通过对具体工作内容的规范和严格控制，可以确保预算绩效执行工作落实到位。首先，通过建立预算绩效跟踪机制，对预算绩效状况进行管理和监督。建立健全预算绩效跟踪机制，主要是通过加强有效监管，对过去的机制进行改进，从控制论角度来看，将以往的事后控制思想转化为事中控制，通过即时监管和反馈，提升预算绩效管理的效率。其次，注重预算数据的可靠性和真实性。在预算绩效评价执行过程中，数据的真实性和可靠性是保障预算绩效评价机制有效运行的重要基础，通过收集相关基准数据，确定绩效标准，并结合年度预算安排等情况，确定绩效指标的具体数值。最后，要完善医院预算绩效管理领导机制，细化预算绩效管理工作的流程，明确各项工作制度、工作职责。预算绩效评价的执行必须符合单位相关制度规范，同时要有明确的工作流程来指导执行过程，在执行过程中进行追踪监督、分析，保证预算绩效评价工作按照既定要求开展。总之，预算绩效评价工作应该在医院日常运营过程中自始至终循环往复地开展，是动态的、过程的，让它内化到医院日常管理工作，通过过程考核对绩效计划执行进行有效监督控制。

（三）建立协调机制，提升预算绩效评价效率

预算绩效评价是医院预算绩效管理的关键环节。在实际工作中，应建立协调机制，提升预算绩效评价水平。首先，要建立预算绩效评价协调机制。预算绩效评价工作需要多部门配合，因此，在执行过程中，要建立以财务部门为主体，其他部门参与配合的绩效评价体系，使医院的整体运营达到优化。这种協调机制的推进，有助于普及预算绩效评价观念，提升相关工作人员的关注度，推动医院预算绩效评价工作，进而提升单位预算绩效评价的效率和水平。其次，要构建立足长远的预算绩效评价信息平台。借助平台的信息共享功能，可以帮助各部门设定清晰的预算绩效目标，明确资金的投入和使用情况。同时，也能通过平台从整体上把握医院预算绩效管理水平，适时制定相应制度和措施，为预算绩效目标的实现和效率的提升提供帮助。

（四）深化绩效目标管理，发挥绩效评价导向作用

预算绩效评价的最终目的是提升医院的管理水平、管理质量和持续发展能力。绩效评价是绩效管理的核心，而评价指标体系又是绩效评价体系中的关键内容，建立一套成功的业绩评价体系非常重要，如何构建科学、合理、系统、符合医院实际情况的指标体系，提升绩效评价效果值得深思。首先，设定合理的绩效目标。绩效目标的设定须符合医院中长期规划和年度主要任务，合理可行，要能清晰反映医院预算资金的预期产出和效果，并以产出指标、效益指标和满意度指标等绩效指标予以细化和量化描述。其次，建立科学化、多元化的预算评价指标体系。医院根据自身情况建立以功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、人才培养、科技创新以及群众满意度为核心的综合绩效评价指标体系，指标的设计要既有定性指标又有定量指标、既有财务指标又有非财务指标，各项指标逻辑严密、相互关联、互为补充。最后，重视评价结果的应用。医院以公益性为导向，从社会效益、医疗服务、经济效率、可持续发展、办院方向、经济管理6个立体的维度对医院经营业绩与社会责任履行情况进行综合评价，通过指标对比做出价值判断，通过有效运作对医院需求和预定目标不断的调整，将预算绩效评价与医院战略有机结合起来，改进经营管理水平，提高医院经营绩效，实现远景目标和发展战略。

三、结论

医院实施预算绩效评价制度，可以有效改善预算工作现状，提升财政资金的使用效率，促进医院稳定、长远发展。虽然医院在推行预算绩效管理的过程中尚存在一些问题，但是只要医院统一认识，健全和完善配套管理机制，科学设计相应的业绩评价指标和必须达到的目标，就能提高医院经营绩效，为推动我国卫生事业的健康发展做出应有贡献。

参考文献：

[1]马国贤.论预算绩效评价与绩效指标[J].地方财政研究，2014（3）.

[2]郑大喜.公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标研究[J].中国卫生经济，2015（6）.

[3]李琨.内部控制视角下对行政事业单位预算绩效管理的思考[J].中国注册会计师，2014（2）.

（作者单位：四川大学华西第二医院）endprint