王文丽

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

剖宫产术是产科医师经常采取的分娩方式之一，是处理高危妊娠、异常分娩、挽救产妇和围产儿生命最重要的手段[1]。随着医疗科技的进步，临床上选择剖宫产来进行分娩产妇的概率越来越高，有统计数据显示，世界卫生组织WHO公布，截止2010年，我国剖宫产的概率高达46.2%[2]。尤其是“全面二孩”政策开放后，“70后”高龄产妇增多，我国产妇第二次妊娠选择剖宫产的比例逐渐增加。虽然剖宫产术具有很大的优势，但也存在一些问题，例如住院时间较长、花费较大、产褥感染率增加等。目前，探究初次剖宫产的远期影响是科研领域的研究热点。本课题组通过回顾性研究，探究初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响，以期为临床上控制初次剖宫产的概率提供数据支持和临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准和排除标准收集2016年7月至2017年7月期间在我院妇产科进行产检并分娩二胎的所有单胎孕妇的资料，共计1000例。纳入标准：①年龄≥18岁；②知情同意并签订知情同意书者。排除标准：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病者；②精神异常者。该项研究得到医院伦理委员会、科室主任及护士长的知情同意。记录有关分娩的所有信息，包括年龄、文化程度、孕次、产次、前次分娩方式和现在的分娩方式等。按照产妇第一次的分娩方式将研究对象分为两组：A组为初次选择剖宫产术的产妇；B组为初次选择经阴道分娩者。其中，A组包括480例，年龄范围为：21～42岁，平均年龄（32.67±12.6）岁；B组包括520例，年龄范围为：22～45岁，平均年龄（33.58±10.7）岁。为比较两组是否具有可比性，将两组孕妇的一般人口学资料例如年龄、文化程度等做t检验或卡方检验，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明可以将两组进行对比。

1.2 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇一般人口学资料的比较

结果表明两组产妇在一般人口学资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇一般人口学资料的比较

2.2 A组和B组产妇本次分娩方式的比较

结果表明初次选择剖宫产分娩的产妇第二次倾向于选择剖宫产分娩，初次选择阴道分娩的产妇第二次也倾向于选择阴道分娩。见表2。

表2 A组和B组产妇本次分娩方式的比较

2.3 A组和B组产妇妊娠结局的比较

结果表明，初次选择剖宫产术的产妇发生产后出血、产褥感染、新生儿窒息及胎盘前置或植入的比例要高于初次选择经阴道分娩的产妇。见表3。

表3 A组和B组产妇妊娠结局的比较

3 讨 论

有研究分析指出剖宫产率持续上升的因素有麻醉技术的提升、输血条件的改善、抗生素的预防使用、手术技术的改进以及安全性的增加等[3]，随着“二胎”政策开放，初次剖宫产带来的后续妊娠分娩问题越发凸显，所以有效控制初次剖宫产率显得尤为重要。本研究以初次选用剖宫产的产妇为A组，以初次选择阴道分娩的产妇为B组，通过研究结果可以看到A组产妇选择剖宫产的比例远高于B组产妇，A组产妇产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎盘前置或植入等比例高于B组产妇。

综上所述，初次生产采用阴道分娩会更加有利于再次妊娠分娩结局，所以临床应重点预防，降低初次剖宫产率来改善再次分娩结局。

[1] 施怡如,张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河北医学,016,22(2):228-232.

[2] 麻伟博,孙彦华.初次剖宫产对再次妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志,2016,27(4):321-323.

[3] 刘 铭,段 涛.控制剖宫产率的有效措施．实用妇产科杂志,2015,31(4):243-245.