肖雨竹，宋伟奇*

（1.内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古民族大学附属医院妇产科，内蒙古 通辽 028000）

宫颈癌是妇科三大癌症只一，严重危及妇女生命，发病年龄逐年降低[1]，发病率也有上升的趋势。传统治疗方案为手术、放疗。近年来，对于宫颈癌的新辅助化疗越来越受重视，收到了满意的效果，广泛的应用于宫颈癌的治疗中。特别是动脉介入化疗以其较好的疗效逐步成为了一种新的有效的治疗手段，应用到临床。但对于宫颈癌的术中动脉灌注化疗报道很少，主要是担心影响病人术后康复及可能导致的并发症。近年来，我院对于宫颈癌术中行双侧髂内动脉灌注化疗的可行性进行了探讨，取得了较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对内蒙古民族大学附属医院妇产科2013年1月至2016年12月收入院的无相关脏器合并症的宫颈癌患者进行统计，所有患者的诊断均符合国际抗癌联盟（UICC）指定的宫颈癌诊断标准，所有患者均按照国际妇产联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准进行分期。选取Ib期患者37例进行回顾性分析。将患者随机分为研究组和对照组，研究组19例，对照组18例。研究组年龄40～69岁，平均年龄53.8岁。对照组年龄46～67岁，平均年龄50.8岁。

1.2 治疗方法

术前接受心肺肝肾血液系统等必要的检查，确定无手术禁忌症，方可实施手术，及术中髂内动脉灌注化疗。两组患者差异无统计学意义（P＜0.5）。所有患者均在全身麻醉下取腹正中纵切口，行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。研究组在手术缝合腹膜前，患者生命体征较为平稳的情况下，根据动脉灌注化疗用药原则，在髂内动脉起始部，用5-7号带硅胶管针头行髂内动脉穿刺，分别将预先溶好的化疗药物（顺铂70～90 mg或卡铂300～500 mg，环磷酰胺600～800 mg，用生理盐水稀释至60 ml，如用卡铂需用5%葡萄糖稀释）注入，每侧髂内动脉各30 ml，注入时间10～15 min，（根据患者的体重及体表面积计算药物的剂量）拔针后以生理盐水纱布压迫穿刺点1～3 min，以防止出血。术后24 h维持补液，约4500～5000毫升使尿量维持在2500 mL以上，并少量补钾，对照组单纯采用广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。

1.3 统计学方法

采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量及切口愈合情况

研究组及对照组手术时间均在2.5～4.5 h左右，术中出血量约300～800 mL左右，研究组术后1例患者出现切口液化，1例出现切口脂肪层裂开，其他患者I期愈合，对照组术后1例出现切口脂肪层裂开，其他患者I期愈合。见表1。

表1 研究组与对照组术后一般情况对比

2.2 胃肠道反应

术后24 h内，两组中均有部分患者出现轻度恶心、呕吐，给予甲氧氯普胺10 mg肌注后症状缓解，研究组出现恶心、呕吐等消化道反应率65%，对照组发生率为58%，差异无统计学意义（P＞0.05）。24 h后所有患者均恶心、呕吐基本消失。两组患者均在术后3日左右排气，进食后无明显腹胀，无肠梗阻发生。

2.3 术后感染情况

术后两组患者均常规给予抗生素预防感染，剂量与其他手术患者相同，无一例患者出现严重感染，多数患者体温未超过38.5℃。

2.4 术后血液系统变化，

术后3天复查肝、肾功能及血常规，两组患者均无一例患者出现肝、肾损害。研究组中2例血小板略有下降，但未低于7万，7～10日内均恢复正常。两组患均无白细胞的下降，给予口服富马酸亚铁颗粒后，血红蛋白逐渐恢复正常。差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组术后血液系统变化 [n（%）]

3 讨 论

近年来，宫颈癌患者逐年增多，发病年龄趋向年轻化，治疗手段也逐渐趋向多样化，既往宫颈癌以手术和放疗为主，近些年来新辅助化疗在宫颈癌的治疗中备受重视，收到了满意的治疗效果，较大的宫颈癌经过一次化疗可使肿块明显缩小，使手术更易切净，并减少手术的难度。所以多数学者认为宫颈癌对化疗也是非常敏感的。近几年来我们尝试对于宫颈癌术中动脉灌注化疗，将手术化疗结合起来，一次操作达到了两个目的，尽早化疗可以有效的提高患者的生存率[4]。术中行双侧髂内动脉灌注化疗可以最大可能的提前化疗时间，并且此方法操作简单，术后无明显并发症，是完全可行的。术中行双侧髂内动脉灌注化目的性强，肿瘤局部有效药物浓度较高，有资料报道其药物浓度是全身化疗的89倍，特别是顺铂等[5-6]。术后两组患者围手术期恢复情况看均无明显差异，说明术中双侧髂内动脉灌注化疗是安全的。并不增加手术的并发症。另外将手术和化疗结合起来，为患者节省了治疗费用，缩短了总住院时间，减轻了患者的经济负担。

[1] 王路芳,韩娜娜,茹明芳,等.TP与PVB两种同步放化疗方案在维吾尔族中晚期宫颈癌的近期疗效比较[J].实用医学杂志,2014,13(18):2928-2930.

[2] 贾雨辰,黄淑鑫,杨继全,等.介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用[J].上海医学,1994,14(2):675.

[3] 党之俊,温树伟,畅俊平,等.双侧髂内动脉灌注化疗治疗晚期宫颈癌临床分析[J].山西医药杂志,2006,35(5):457-458.

[4] Omura GA，Bundy BN，Berek JS，et al． Randomized trial of cy-clophosphamide plus cisplatin with or without doxurubicin in o-varian carcinoma: a gynrecologic onocology study[J].J Clin Oncol,1989,7:457-465．

[5] 卢明霞.Ⅱb 期宫颈癌的术前介入化疗[J].东南大学学报(医学版),2007,9(5):366-368．

[6] 陈春林,谭道彩,梁主治,等.动、静脉灌注化疗子宫颈癌组织药物浓度的比较[J].中华妇产科杂志,1995,30(5):298.