薛红岩

（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院妇产科，内蒙古 兴安盟 137600）

前置胎盘是产科出血的重要因素之一，被看作是严重的妊娠并发症。研究发现，前置胎盘患者若接受再次剖宫产术，可能在短时间内发生大出血，并危及产妇生命[1]。相关的研究发现，前置胎盘已经成为了导致围产儿以及孕产妇死亡的主要原因，我国发生率大约为0.86%，必须给予临床高度重视[2]。在本次研究中，对39例前置胎盘再次剖宫产术患者临床资料进行了回顾性分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年度，我院接受再次剖宫产术的前置胎盘患者共39例，年龄在27～44岁之间，平均年龄为（36.8±2.9）岁；孕次为2～5次，平均为（3.1±0.8）次；32例患者接受过1次剖宫产术，7例接受过2次剖宫产术；33例属于完全性前置胎盘，6例属于边缘性前置胎盘。

1.2 方法

患者均接受子宫下段横切口，经B超提示掌握患者的胎盘位置，并将子宫剖开，注意避开胎盘的附着处，之后将胎儿取出。立即给予患者20 μg缩宫素静脉注射，并在其肛门处塞入600 μg米索前列醇，使胎盘能够在宫缩状态下剥离。当胎盘娩出后，如果发现胎盘附着处出现了明显的渗血现象，应立即使用热生理盐水血垫进行10分钟压迫，并行子宫按摩。若以上治疗手段实施后患者出血仍然无法止住，应使用促宫缩剂，并联合开放血窦局部缝合，同时对子宫动脉下行支进行缝扎，填塞宫纱，行Blynch缝合，达到止血目的。

2 结 果

39例患者剖宫产手术均顺利完成，产后出血量为500～2500 mL，平均为（1050±150）mL。患者中27例为中央型前置胎盘，8例为边缘型前置胎盘，4例为部分型前置胎盘。经分析，中央型前置胎盘患者的出血量显著高于其余两型。见表1。

表1 前置胎盘患者的类型与其产后出血量的联系和对比 [n（%）]

3 讨 论

前置胎盘已经被证实是导致妊娠晚期孕妇出血的主要原因，也属于妊娠严重并发症。该症状在经产妇当中多见，尤其是多产妇，发生前置胎盘的几率更高[3]。患者在临床或者妊娠晚期时，就可能出现无痛性的反复的阴道流血症状，且出血无任何诱因。研究发现发生出血是因为临产时或者妊娠晚期时孕妇的子宫下段会逐渐伸展，导致宫颈扩张或者宫颈管消失，但附着在宫颈内口或者子宫下段的胎盘无法相应伸展，从而致使前置胎盘从附着处剥离，并使血窦破裂发生严重出血[4]。

值得注意的是，随着子宫下段的逐渐伸展，其阴道出血会反复发生，且出血量逐渐增多。研究发现，阴道流血的发生次数、发生早晚、出血量与前置胎盘类型有着密切关系[5]。通过本次研究我们发现，中央型前置胎盘患者的出血量明显比边缘型和部分型患者更高。而且中央型前置胎盘的出血时间较早，通常为妊娠28周，且出血量多，而且会频繁出血，部分患者在一次大量出血后就可能陷入休克症状。在治疗过程中，先使用促宫缩剂以及手术方式干预前置胎盘产后出血患者，通过静脉注射催产素和宫体注射，从而达到快速收缩子宫的目的。研究中所用米索前列醇属于前列腺素药物，能够软化宫颈纤维组织，并降解胶原，进而加快子宫平滑肌的收缩速度，达到止血目的。

综上所述，前置胎盘患者若再次接受剖宫产术，发生产后出血的几率较高，在临床干预中应及时找到患者的出血原因，并给予针对性的治疗。

[1] 张 颖,刘俊涛,边旭明,等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[J].现代妇产科进展,2013,22(06):481-484.

[2] 张 颖,刘俊涛,边旭明,等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[C].//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012:287-288.

[3] 蒋凤芳,李怡澄,赵赛婉,等.疤痕子宫患者再次剖宫产术后产褥感染的危险因素与病原学和耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(07):1608-1611.

[4] 陈汉青,邹粟花,杨建波,等.前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志,2013,02(03):198-201.

[5] 袁晓兰,牛建民,王丽敏,等.疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局[J].广州医学院学报,2013,38(06):89-91.