范庆丽

（济南市第三人民医院，山东 济南 250000）

分娩为女性必经且特殊的一个过程，临床上可分为阴道分娩和剖宫产分娩两种方式。近年来，随着我国妊娠女性的增多，进而导致我国剖宫产发生率不断上升。而实施子宫手术患者在子宫愈合后易形成疤痕子宫。再次妊娠若选择剖宫产分娩，易增加分娩风险，对手术的实施十分不利。因此，需根据患者手术指征选择合适的分娩方式[1]。因此，本文对2013至2017年收取的疤痕子宫孕妇进行客观的研究，并选择一项合理的分娩方法，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院疤痕子宫孕妇作为研究对象，收取例数为30例，收取时间为2013.5.25～2017.6.28日期间，将30例疤痕子宫孕妇进行分组，即观察组、对照组这2组，每组分别15例。

纳入标准：（1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口剖宫产术，术中无切口撕裂，手术中无大量出血现象，且术后切口愈合好，无感染。（2）胎儿为头先露，估计胎儿体重＜3500 g，宫颈条件成熟。（3）前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征，此次妊娠具有阴道分娩条件。（4）无严重的妊娠并发症及内外科合并症。（5）超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达3～4 mm以上。（6）此次分娩距上次剖宫产2年以上，前次剖宫产后未再进行子宫方面的手术。（7）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意并签字后阴道试产。

观察组疤痕子宫孕妇年龄在（29.31±1.03）岁，年龄范围上限值：32岁，下限值26岁。

对照组疤痕子宫孕妇年龄在（29.58±1.65）岁，年龄范围上限值：33岁，下限值26岁。

将两组疤痕子宫孕妇年龄、孕周、子宫下段肌层厚度等各项临床资料实施对比，对比结果发现两者之间，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇入院后，应对其进行胎心监测、24小时护理等全面监测，并对孕妇的各项临床指标进行密切观察，如心率、血压等。同时需积极完善术前检查，进行手术风险评估，积极做好术前准备，签署相关协议书。

对照组-疤痕子宫孕妇实施剖宫产分娩。

观察组-疤痕子宫孕妇采取阴道分娩方式

1.3 观察指标

分析2组疤痕子宫孕妇临床指标（分娩出血量、分娩时间、新生儿阿氏评分及分娩成功率）。

分析2组疤痕子宫孕妇并发症发生情况（伤口感染、产后出血）。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 将2组临床指标进行对比

观察组疤痕子宫孕妇分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩时间（186.56±1.13）min；新生儿阿氏评分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均优于对照组存在显著差异，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组疤痕子宫孕妇临床指标

2.2 比较两组并发症发生情况

观察组疤痕子宫孕妇并发症发生率6.67%显著低于对照组33.33%，2组间相比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。如表2。

表2 2组瘢痕子宫孕妇并发症发生率（%）

3 讨 论

疤痕子宫是指做过手术或受过创伤后遗留疤痕的子宫。常见的手术方式有剖宫产术、子宫肌瘤挖除术、子宫破裂修补等。若疤痕子宫产妇再次分娩选择剖宫产分娩，易增加分娩风险。因此，需充分掌握产妇适应症，选择合适的分娩方式。

虽然剖宫产与阴道分娩相比具有手术时间短、痛苦少等优势，但该术式难以应对术中突发情况，对产妇的生命安全造成了严重威胁。剖宫产具有出血量大、并发症多、子宫损伤大等不足之处，由于首次剖宫产导致产妇膀胱位置的改变，子宫、膀胱、腹膜以及盆腔的粘连都可增加手术的风险，同时还可增加术中麻醉意外以及肺栓塞等风险[2]。而阴道分娩则需对产妇进行全程监护，并根据监护情况实施输血、抢救以及剖宫产，若实施阴道分娩不成功则转为剖宫产分娩，研究认为，该种方式对产妇身体伤害相比剖宫产较小。研究认为，疤痕子宫孕妇实施阴道分娩的指征主要包括以下几个方面：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，且术中未发生切口撕裂现象，术后切口愈合良好，未发生感染现象。②前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产指征[3]。③无妊娠合并症。④本次分娩距离上次剖宫产2年以上。⑤采用B超检查可见子宫下段恢复性好，无残缺，且瘢痕厚度＞3 mm。⑥经产妇及家属的同意。⑦医院需随时具备手术、抢救和输血的条件。

通过本次研究，观察组疤痕子宫孕妇分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩时间（186.56±1.13）min；新生儿阿氏评分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均优于对照组存在显著差异，P＜0.05。观察组疤痕子宫孕妇并发症发生率6.67%显著低于对照组33.33%，2组间相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应根据产妇手术指征选择分娩方式，阴道分娩为首选方式，值得进一步推广与探究。

[1] 曾荣春,廖亚玲,冉光琴,等.剖宫产术后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素分析[J].医学综述,2015,10(18):3432-3433,3434.

[2] 余 敏,涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报,2015,12(8):74-77.

[3] 崔 莹,张艳红,李术平,等.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2017,11(15):68-70.