尚英华

（内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

凶险性前置胎盘在短期内能引起产妇妊娠晚期的大量出血，尤其是发生产后大出血，病情危急，如不及时抢救，则可能会导致产妇的死亡[1]。目前，临床上治疗本病一般采用子宫切除术，但子宫切除对产妇的影响很大，多数患者不愿意接受子宫切除治疗，更愿意保守治疗的方式保住子宫，保留生育能力，因此，关于子宫切除术的时机选择的研究也是临床研究的热点。大量文献报道表明，凶险性前置胎盘合并产后大出血的治疗过程中，先对产妇行保守治疗，可最大程度的降低对产妇的损伤，最终可保留患者子宫，同时，如患者出血过多，保守治疗无效，随即采用子宫切除术不会增加产妇的死亡率，也可保证临床疗效，这也为临床治疗凶险性前置胎盘合并产后大出血提供了新的思路，也更易于为患者所接受[2]。在为进一步探究凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机对临床疗效的影响，现进行如下研究。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2016年12月收治的30例凶险性前置胎盘合并产后大出血患者作为研究对象。其中初产妇7例，经产妇23例，16例有剖宫产史，有19例出现胎盘粘连，16例有胎盘植入，年龄均在21至35岁之间，平均26.8±4.6岁。将剖宫产后直接进行子宫切除的16例作为对照组，14例经保守治疗无效后行子宫切除的患者作为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组行剖宫产后先采用保守治疗，具体用药为缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇250 ug，并通过对宫腔填纱布进行止血，观察患者的出血量，如超过3000 mL，则随即采用子宫切除术。对照组在进行剖宫产后直接对子宫进行切除。对比分析两组的出血量以及术后恢复情况。

1.3 统计学处理

采取SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组子宫切除前出血量及总出血量的比较

观察组的子宫切除前出血量以及总出血量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫切除前出血量及总出血量的比较

2.2 两组术后恢复效果的比较

两组患者经治疗后均无死亡病例，两组住院天数、术后并发症发生率、以及应用抗生素时间比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复效果的比较

3 讨 论

Sumigama 等[3]研究报道，凶险性前置胎盘的临床发病率为0.039%，但在有子宫手术史者中，发生胎盘前置或胎盘植入以及穿透性胎盘的比例高达59.7%，极大的提高了凶险性前置胎盘的发病率。凶险性前置胎盘者常会在生产前后短时间内大量出血，处理不及时可能会导致失血性休克，危及产妇生命。因此，临床确诊凶险性胎盘后，应及时给予抗感染、止血、输血以及营养支持等对症治疗，并及时安排手术，以挽救产妇生命，减小大出血风险。尽管子宫切除术是经大量临床证实的抢救凶险性前置胎盘合并产后大出血患者最常用也是最有效的手段，但子宫是女性拥有生育能力，保留女性完整性的最重要的器官，多数患者对子宫切除术显得非常排斥，不愿意行子宫切除治疗。随着对本病研究的不断深入，以及医疗技术水平的不断提高，在凶险性前置胎盘合并产后大出血发生后，先进行保守治疗逐渐成为临床常用的治疗方式[4]。其能有效降低产妇术后出血量，达到及时止血的目的，避免了子宫切除，但部分患者可能经保守治疗无效，此时仍需进行子宫切除术治疗[5]。在本研究中通过对观察组患者先行保守治疗无效后，患者的术后抗生素应用时间、住院天数以及发生泌尿系统损伤、感染等并发症的发生率较直接行子宫切除术有显著提高，术后恢复效果仍较好。这也进一步证实了，先行保守治疗在行子宫切除术是一种安全有效的治疗方式，也符合临床最大程度降低对患者损伤程度的原则。

综上所述，在凶险性前置胎盘合并产后大出血抢救治疗中，可先行保守治疗，若保守治疗无效再进行子宫切除不会增加术后风险，值得临床借鉴。

[1] 黄金瑞,陈琪瑛.52例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析[J].右江医学,2015,43(4):467-470.

[2] 李 萍,谢文阳.子宫自由切口在53例晚期妊娠凶险性前置胎盘中的临床应用分析[J].临床医药实践,2014,23(4):268-270.

[3] Sumigama S, Itakura A, Ota T, et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: A retrospective study of ultrasound findings,management and clinical course[J]. Journal of Obstetrics &Gynaecology Research, 2007, 33(5):606.

[4] 李冬梅,陈安儿.23例凶险性前置胎盘患者不同时机行子宫切除的效果观察[J].现代实用医学,2016,28(2):231-233.

[5] 黄剑珍,黄修治,许 波.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机[J].广东医学,2015(3):432-434.