马琳琳

【摘要】 目的 觀察综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗的效果及心理状态影响。方法 108例无创正压通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照护理方案不同分为观察组和对照组， 每组54例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用综合护理干预。比较两组肺功能及心理状态。结果 护理后， 观察组心率（HR）、呼吸频率（RR）均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组每分钟最大通气量（MVV）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（24.14±2.32）、（28.47±3.11）分， 均低于对照组的（35.62±2.47）、（33.62±1.42）分， 差异具有统计学意义（t=24.8946、11.0694， P<0.05）。结论 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗中行综合护理干预能有效改善呼吸、心率， 提高肺功能效果显著。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；综合护理；心理状态；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.077

Influence of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and psychological state of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure after non-invasive positive pressure ventilation MA Lin-lin. Dalian Xigang District Health Prevention and Control Station， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention of non-invasive positive pressure ventilation in treating COPD patients with type Ⅱ respiratory failure and its influence on psychological state. Methods A total of 108 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure undergoing non-invasive positive pressure ventilation were divided by different nursing regimens into observation group and control group， with 54 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on pulmonary function and psychological state between the two groups. Results After nursing， the observation group had lower heart rate （HR） and respiratory rate （RR） than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher per minute maximum voluntary ventilation （MVV）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity （FEV1%） than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the observation group had lower self-rate anxiety score （SAS） and self-rating depression score （SDS） respectively as （24.14±2.32） and （28.47±3.11） points than （35.62±2.47） and （33.62±1.42） points in the control group， and their difference was statistically significant （t=24.8946， 11.0694， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing nursing shows remarkable effect in improving breathing， heart rate and pulmonary function for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure undergoing non-invasive positive pressure ventilation.endprint

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Comprehensive nursing； Psychological state； Effect

COPD是呼吸內科危重症， 疾病特征以气流受限为主， 可引起呼吸肌疲劳， 导致高碳酸血症、低氧血症， 诱发呼吸衰竭[1]。COPD易伴发Ⅱ型呼吸衰竭， 肺部的通气、换气功能存在障碍， 可增加病死率风险[2]。本院以2016年10月

～2017年10月接受无创正压通气治疗的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象， 旨在探究综合护理干预的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月在本院接受无创正压通气治疗的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中有关COPD诊断标准， 伴发呼吸衰竭， 意识、沟通均正常， 自愿签订研究同意书。排除标准：气胸、肺大泡、气道阻塞、器官衰竭等患者。按照护理方案不同将患者分为观察组和对照组， 各54例。观察组中男女比例28∶26；年龄54～84岁， 平均年龄（65.14±10.23）岁；病程3～6年， 平均病程（5.14±0.54）年。对照组中男女比例24∶30；年龄52～81岁，

平均年龄（60.36±10.04）岁；病程2～8年， 平均病程（5.87±

1.03）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规护理， 包括定时检测患者体征， 保持病房通风， 清洁、消毒病房， 指导患者饮食， 疏导患者心理， 督促患者用药， 协助患者氧疗， 指导呼吸锻炼等。观察组行综合护理干预， 具体内容如下。①心理护理。护士耐心解释呼吸机的用途、方法、使用事项、相关并发症， 了解患者内心需求， 予以疏导；通气时， 护士在旁陪伴患者， 通气结束给予患者表扬；多关心、支持患者。②呼吸道护理。湿润患者气道， 保持气道顺畅；定时清理口鼻分泌物， 指导患者正确咳嗽， 嘱患者多饮水， 1500 ml/d， 患者无力咳嗽时行电动吸痰， 调节面罩或鼻罩松紧。③通气护理。上机前监测动脉血气， 再调整呼吸机参数， 鼻罩、面罩选取合适型号， 为患者配戴时注意密闭性、舒适性， 使用呼吸机前观察管道、参数、湿化器温度是否合理， 备好急救物品， 通气中密切观察生命体征， 监测心电仪。④体位护理。叩背、翻身每2小时1次， 通气治疗按患者舒适程度选择坐位、半卧、平卧体位， 嘱患者垂直头颈。⑤饮食护理。嘱患者清淡饮食， 多食热量、蛋白、维生素丰富的食物， 少量多餐， 禁食油炸、辛辣食物， 限制碳水化合物摄取量， 病情严重者适当予以新鲜血浆、白蛋白输注。⑥吸痰护理。气管套管吸痰， 护士加强手卫生， 严格无菌操作， 动作轻柔， 吸痰前后给予吸氧。⑦撤机后护理。指导患者腹式呼吸， 施以氧疗， 监测血气分析。

1. 3 观察指标及判定标准[4] 比较两组肺功能及心理状态。肺功能包括HR、RR、MVV、FEV1、FEV1%， 参照SAS、SDS评估患者心理状态， SAS>50分即焦虑严重， SDS>53分即抑郁严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肺功能 护理后， 观察组HR、RR均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组MVV、FEV1、FEV1%均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 心理状态 护理后， 观察组SAS、SDS评分分别为

（24.14±2.32）、（28.47±3.11）分， 均低于对照组的（35.62±2.47）、（33.62±1.42）分， 差异具有统计学意义（t=24.8946、11.0694， P<0.05）。

3 讨论

COPD患者易出现酸中毒状态， 使得肺泡处于通气极低的状态中， 故易引起Ⅱ型呼吸衰竭， 即高碳酸性呼吸衰竭。临床针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗以无创呼吸机为主， 通过呼吸机提供正压来辅助患者完成通气， 能有效纠正通气， 缓解体内酸性环境， 消除高碳酸或低氧血症[5]。在本次研究中， 本院为接受无创正压通气治疗的患者展开综合护理干预， 结果显示：护理后， 观察组HR、RR均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组MVV、FEV1、FEV1%均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示综合护理干预能改善患者呼吸， 增强肺功能。原因分析如下：在予以通气前， 护士对患者进行全面检查， 按照血气分析监测结果设置呼吸机参数， 选择与患者配合良好型号的鼻罩或面罩， 妥善固定松紧程度， 从而保证患者舒适性、密闭性， 避免通气漏出， 有效进入气道， 提升通气有效性， 改善呼吸及肺功

能[6-8]。同时， 护士加强护理患者呼吸道， 定时清洁口鼻腔内分泌物， 汽化无菌蒸馏水以湿润患者气道， 促进呼吸道顺畅， 避免吸入性肺炎发生；指导患者摆放坐位或半坐位通气， 并垂直头颈部， 这样能促进通气顺畅， 避免受阻， 针对病情严重者， 抬头床头30°， 促使头、颈、肩部处于平行面， 可防止呼吸道缩窄或受压， 使气流顺利流入气道， 提高通气效果， 增强肺功能改善[9， 10]。其次， 护士为患者说明吸痰的作用及意义， 以取得患者理解， 并观察患者吸痰时的状态， 以防发生缺氧， 在吸痰时指导患者正确咳嗽， 促使小气道内痰液流入大气道， 彻底吸出痰液， 缓解咯痰症状， 纠正呼吸。饮食上， 限制患者摄取碳水化合物， 以免CO2潴留加重， 必要时给予静脉补给， 以改善营养状态， 促进机体康复。同时， 研究显示：护理后观察组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示综合护理能消除患者负面情绪。原因分析：护士在患者入院后为其说明吸机的用途、方法， 积极同患者沟通， 了解其内心压力， 耐心解答疑虑， 辅导其心理， 每次结束治疗均给予鼓励、表扬， 增加患者自信， 促进心理情绪好转；加上疾病的日益康复， 增进患者心理愉悦， 减少焦虑、抑郁。

综上所述， COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗实施综合护理干预的效果显著， 促进疗效提升， 改善肺部功能， 且消除患者不良情绪， 值得推广。

参考文献

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[6] 王意. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用观察. 慢性病学杂志， 2016， 17（7）：780-782.

[7] 张红娟， 刘丽. 综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响. 中国现代医生， 2013， 51（29）： 100-102.

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[9] 徐旭平. 综合护理干预对86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果临床影响分析. 现代诊断与治疗， 2015（3）：719-720.

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[收稿日期：2017-12-04]endprint