于鑫淼

【摘要】 目的 研究甘精胰島素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及低血糖发生率的影响。方法 84例2型糖尿病患者， 依照治疗方案不同分为观察组与对照组， 各42例。对照组予以甘精胰岛素治疗， 观察组在对照组基础上联合瑞格列奈治疗。观察比较两组治疗前后血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]水平、临床治疗效果及低血糖发生情况。结果 治疗后， 观察组患者中显效24例、有效15例、无效3例， 临床治疗总有效率为92.86%（39/42）；对照组患者中显效17例、有效14例、无效11例， 临床治疗总有效率为73.81%（31/42）；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。治疗前， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生低血糖2例， 低血糖发生率为4.76%（2/42）；对照组发生低血糖11例， 低血糖发生率为26.19%（11/42）；观察组患者低血糖发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。结论 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病具有显著效果， 可有效控制患者血糖水平， 且低血糖发生率较低。

【关键词】 甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.044

Effects of insulin glargine combined with repaglinide on blood glucose control control and incidence of hypoglycemia in type 2 diabetic mellitus patients YU Xin-miao. Department of Endocrinology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China

【Abstract】 Objective To study the effect of insulin glargine combined with repaglinide on blood glucose control control and incidence of hypoglycemia in type 2 diabetic mellitus patients. Methods A total of 84 type

2 diabetic mellitus patients were divided by different treatment regimens into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with insulin glargine， and the observation group was treated with repaglinide on the basis of the control group. Observation and comparison were made on blood glucose index （fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）] level before and after treatment， clinical treatment effect and occurrence ofhypoglycemia between the two groups. Results After treatment， the observation group had 24 excellent cases， 15 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 92.86% （39/42）， while the control group had 17 excellent cases， 14 effective cases and 11 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 73.81% （31/42）. The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.486， P=0.019<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in FBG， PBG and HbA1c level （P>0.05）. After treatment， both groups had lower FBG， PBG and HbA1c level， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 2 cases of hypoglycemia， with incidence of hypoglycemia as 4.76% （2/42）， while the observation group had 11 cases of hypoglycemia， with incidence of hypoglycemia as 26.19% （11/42）. The observation group had obviously lower incidence of hypoglycemia than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.372， P=0.007<0.05）.endprint

Conclusion Combination of insulin glargine and repaglinide shows remarkable effect in treating type 2 diabetic mellitus， and can effectively control the blood glucose level with low incidence of hypoglycemia.

【Key words】 Insulin glargine； Repaglinide； Type 2 diabetic mellitus； Blood glucose control

2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病， 常见症状为多饮、多食、多尿， 并伴随有体重下降现象， 体内产生胰岛素能力并非完全丧失， 但作用效果较差， 因此胰岛素相对缺乏， 进而血糖升高导致糖尿病。甘精胰岛素可改善胰岛β细胞功能， 但可能产生胰岛素抗体， 因此部分患者治疗效果未达到预期， 有研究表明瑞格列奈联合甘精胰岛素能有效降低患者血糖水平， 治疗效果优异[1]。本研究选取本院2型糖尿病患者84例， 分组研究甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及低血糖发生率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年12月本院收治2型糖尿病患者84例， 依照治疗方案不同分为观察组和对照组， 每组42例。对照组中男22例， 女20例；年龄56～79岁，

平均年龄（65.56±7.14）岁；病程0.5～13.1年， 平均病程（3.45±

3.24）年。观察组中男23例， 女19例；年龄55～78岁， 平均年龄（64.94±8.23）岁；病程0.6～12.8年， 平均病程（3.39±

3.19）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司， 国药准字S20130005）治疗， 于每晚睡前皮下注射， 初始剂量10 IU/d， 根据血糖情况调整剂量， 增加2 IU/次；观察组在对照组基础上联合瑞格列奈（江西新赣江药业有限公司， 国药准字H20163343）治疗， 三餐前口服瑞格列奈， 初始剂量

0.5 mg/次， 3次/d， 根据血糖情况调整用量， 每次增加

0.5 mg/次。两组每隔2～3 d检测1次血糖， 持续治疗12周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①统计两组临床治疗效果。显效：患者治疗后FBG较治疗前降低>30%；有效：患者治疗后FBG较治疗前降低10%～29%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。②监测治疗前后FBG、PBG、HbA1c， 试剂盒购自于北京博欧实德生物技术有限公司。

③统计低血糖发生情况（血糖<3.9 mmol/L为低血糖）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 治疗后， 观察组患者中显效24例、有效15例、无效3例， 临床治疗总有效率为92.86%（39/42）；对照组患者中显效17例、有效14例、无效11例， 临床治疗总有效率为73.81%（31/42）；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。

2. 2 FBG、PBG、HbA1c水平 治疗前， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 低血糖发生情况 观察组发生低血糖2例， 低血糖发生率为4.76%（2/42）；对照组发生低血糖11例， 低血糖发生率为26.19%（11/42）；观察组患者低血糖发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病由多种病因引起， 其中胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗为主要诱发因素， 由于上述诱因， 患者胰岛素分泌能力及身体对胰岛素敏感性逐渐降低， 导致血糖升高， 随着我国人口老龄化， 2型糖尿病发病率不断增加， 临床特征为慢性高血糖， 伴有糖、脂肪和蛋白质代谢异常[2]。若无法及时控制血糖， 患者心、脑、肾等部位极易发生并发症， 严重影响身体健康， 而且病程较长， 单纯服用降血糖药物会降低血糖控制效果， 因此为广大糖尿病患者研究出一种更有效临床治疗方案具有很大现实意义。

甘精胰岛素是人工合成型长效胰岛素及其类似物， 主要作用为调节糖代谢， 通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖， 抑制肝糖原产生而降低血糖。甘精胰岛素完全溶解于酸性注射液中， 经皮下组织注射， 在内环境中形成微细沉淀物， 可长时间稳定释放少量甘精胰岛素， 作用可持续1 d， 而且有研究表明注射等剂量甘精胰岛素或人胰岛素， 其降低血糖效果相同[3]。瑞格列奈是非磺脲类促分泌剂， 能结合胰岛β细胞膜上特异性受体， 关闭与受体偶联ATP敏感性钾通道， 抑制钾离子从β细胞外流， 细胞膜去极化， 打开钙通道， 钙离子内流， 促进β细胞分泌胰岛素， 而且瑞格列奈半衰期短， 吸收快， 机体可迅速代谢， 还能模仿胰岛素生理性分泌， 快速有效控制患者餐后血糖[4-6]。瑞格列奈药效快， 可快速降低血糖， 而甘精胰岛素药效长， 注射后无明显峰值， 不会导致血糖大幅度波动， 两者联合具有协同效应， 更好调节体内糖类代谢， 控制血糖水平[7-10]。本研究結果显示， 治疗后， 观察组患者中显效24例、有效15例、无效3例， 临床治疗总有效率为92.86%（39/42）；对照组患者中显效17例、有效14例、无效11例， 临床治疗总有效率为73.81%（31/42）；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。治疗前， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生低血糖2例， 低血糖发生率为4.76%（2/42）；对照组发生低血糖11例， 低血糖发生率为26.19%（11/42）；观察组患者低血糖发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。提示采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者临床疗效显著， 可降低血糖水平与低血糖发生率， 安全性高。

综上所述， 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病具有显著效果， 可有效控制患者血糖水平， 且低血糖发生率

较低。

参考文献

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[6] 刘晓丹， 李焱. 格列奈类药物的疗效与安全性综合评价. 药品评价， 2015（13）：16-18.

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[收稿日期：2017-12-01]endprint