代春伶，赵 彦 ，侯金萌，张 晴

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

赵彦，石家庄市中医院妇科主任中医师，硕士研究生导师。第四批省名老中医药专家学术继承人，河北省中医协会妇科分会委员，国医大师李士懋传承工作室成员，河北省国医大师学术传承研修班特聘教师，石家庄市健康科普讲师团成员，省“三三三”人才，联通114健康专家特邀顾问，卫生系统先进工作者，省中医学会不孕不育委员，第四批中医临床优秀人才，院内百姓喜爱的青年名中医。主研课题获省卫生厅科技进步奖2项，市人民政府一等奖1项，主编及参编医学著作5部，国家级医学论文20篇。现将赵彦教授用二仙汤治疗卵巢早衰的理论基础及临床经验总结如下：

1 对卵巢早衰病因病机的认识

卵巢早衰在中医古籍中并无明确记载根据其临床表现可归于闭经病症内。

赵彦教授认为肾虚才是本病的基本病机，卵巢早衰的发病机制为为肾阴阳均虚以致冲任失养所致故临床常从肾论治。治以调理肾的阴阳平衡为主。因为肾为先天之本真阴而寓元阳又为五脏之根。肾阴虚则精血不足冲任亏虚五脏失其濡养；肾阳虚则功能不足少火不能温煦五脏。阴虚则热阳虚则寒。阴阳紊乱失调可见寒热虚实交杂错乱诸多症状变化难测。赵彦教授根据中医辨证以及治疗的“整体观念”，治疗多选择补肾药物为主，适当加以养血活血调经药物，形成了自己独特的治法。

2 对加减二仙汤方义的理解

方中仙茅、淫羊藿温肾阳巴戟天补肾壮阳又能补益精血当归滋肾补肝、活血养血知母、黄柏滋肾阴、泻相火全方壮阳药与滋阴 泻火药同用，辛温和苦寒并举，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂证候，使阴得阳助而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷，终达阴阳调和之效，则诸证自除. 用于本病恰中病机最为适宜。临床发现，二仙汤可恢复患者月经周期，调节下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，促进甾体激素分泌， 提高卵巢排卵率，且未发现有明显不良反应，摒弃了激素类药物的弊端[1]除此之外，二仙汤可促进卵巢血管的形成，提高POF大鼠 卵泡颗粒细胞AMH和Inhibin的分泌，从而使始基卵泡的募集 状态和优势卵泡选择恢复正常，防止卵泡的过度耗竭及闭锁，改善POF大鼠的卵巢功能，增加卵巢储备，从而治疗POF[2]。

3 赵彦教授用加减二仙汤治疗卵巢早衰临床医案

患者：魏某 性别：女 年龄：39岁 初诊时间：2017年06 月 07日

主诉：月经过少2年，停经6个月。

现病史：患者初潮年龄为16岁，平素月经量可，经期5～7d，周期28～30d，白带可，患者平素手脚怕凉。现主症：月经过少2年，停经6个月，燥热，口干，乏力，头目眩晕，腰酸膝软，纳差，寐差，小便可，大便干，舌淡黯，脉沉数减。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

辅助检查：妇科经阴道彩超示：子宫28×30×24mm，内膜2mm。查性激素示；FSH（促卵泡刺激素）：119LH（促黄体生成素）：37.3E2（雌二醇）：11.63。

诊断：

西医诊断：卵巢早衰。

中医诊断：闭经（肾虚证）。

辩证分析：患者初潮年龄16岁，较同龄晚，此为先天禀赋不足，肾精亏损，故见月经过少渐至停经，肾阳虚衰，不能温煦四肢，故见手脚冰凉，阴虚生内热，津液不能上承于口，故见燥热，肝肾不足，水不涵木，阴虚风动，腰为肾之府，肾虚不能濡养腰膝，故见腰酸膝软。舌淡黯脉沉数减皆为肾虚之征。

治法：补肾填精，调和阴阳。

处方：二仙汤合六味地黄丸加减。

仙茅15g 仙灵脾10g 淫羊藿10g 盐知母10g

当归12g 盐巴戟天10g 熟地黄15g 山药15g

茯苓10g 地骨皮15g 龙齿15g（先煎） 黄柏10g

玄参15g 生地黄15g 醋龟甲15g（先煎） 石斛15g

炒酸枣仁10g 麦冬15g

7剂，水煎服，1剂/d，分两次温服。

开中成药坤泰胶囊2盒，嘱患者4粒，日3次，口服。嘱患者与中药一同服用。

复诊日期（第1次）：2017年06月14日

患者诉仍睡眠差，口干，便可，脉沉数减，原方加炒栀子10g 。

7剂，水煎服，1剂/d，分两次温服。

复诊日期（第2次）：2017年06年21日

患者诉诸证减，体力精神好，乳房胀痛，腹部稍有不适，有行经感，上方加益母草15g 川芎10g 。

7剂，水煎服，1剂/d，分两次温服。

开中成药坤泰胶囊2盒，嘱患者4粒，日3次，口服。嘱患者与中药一同服用。

复诊日期（第3次）：2017年06月28日

患者诉于6月23日行经，此次月经量可，带经5d净，色红，少量血块，轻微痛经。上方加泽兰10g，改当归15g。

7剂，水煎服，日1剂，分两次温服.

4 讨 论

《傅青主女科》有云：“经水出诸肾”。故卵巢早衰与肾关系最为密切，天癸与月经、带下有直接的关系。肾中之水即天癸之水，又称癸水。子宫又称血室，冲任为血海，癸水溶于血分，直达子宫血海，以主持排泄月经，分泌带下，也是整个月经周期演变的物质基础，赵彦教授在临床实践中，重视结合性激素水平各期的高低变化及妇科彩超子宫内膜的薄厚程度来指导疾病的诊治。在35岁以上的妇女中，常见月经量少心情不畅者，极易发展为卵巢早衰病证。《傅青主女科.年未老经水断》：“经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心、肝、脾气之郁者？盖以肾水之生，原不由于心、肝、脾，而肾水之化，时有关心、肝、脾。”因此临床上在35岁以上的妇女中，常见月经量少心情不畅者，极易发展为卵巢早衰病证。

5 小 结

卵巢早衰为临床常见病，一般见于35～40岁中年女性，一般以月经过少，甚至闭经前来就诊，目前卵巢早衰病因尚不明确，包括：自身免疫、染色体异常、感染、医源性因素，此外亦有人认为忧虑及精神抑郁，生活压力大，或事业遭受打击，夫妻之间长期不和等，也是致病因素。中医认为：卵巢早衰的病机关键天癸肾精的亏损，肾精天癸的衰少既与先天禀赋有关，又与后天失养、劳损过度有关。随着社会的进步发展，人们的生活作息越来越不规律，夜生活也越来越丰富，熬夜已成常态，此外现代人们的思想越来越开放，房事过频，怀孕流产、引产等手术也对女性子宫卵巢产生较大的影响，这些致病因素无形中导致了卵巢早衰的发生。

[1] 凌文浩,杨 明.二仙汤在男科疾病中的研究进展.中国中医药信息杂志,2011,18(10):102-105.

[2] 冒湘琳,鲍伟倩.二仙汤对卵巢早衰大鼠卵巢储备功能的影响[J].中华中医药杂志,2017,32(2):771-772.