高 燕，钟长娥

（新疆乌鲁木齐市友谊医院，新疆 乌鲁木齐 830049）

急性脑梗死是一种因脑部血液供应障碍导致局部脑组缺血缺氧坏死，出现不可逆损害，引发神经功能障碍的临床事件。该病发病率、病死率和致残率高，严重威胁人类生命安全和身体健康。尽早溶栓，改善缺血区域血流灌注和神经功能是急性脑梗死的主要治疗目标[1]。阿替普酶静脉溶栓是治疗早期急性脑梗死的最有效方法，该药物不会出现全身纤溶状态，出血不良反应较少。但静脉溶栓治疗效果与临床护理密切相关，同时护理措施的落实是否到位也是治疗过程中的重要环节[2]。本研究对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床护理方法及其效果进行了探讨，以期为临床应用提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2015年1月～2017年12月收治的急性脑梗死患者60例为研究对象，均符合1995年全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，且被确诊为脑基底核区梗死，均首次发病，符合阿替普酶静脉溶栓治疗标准[3]，且溶栓治疗24h后病情平稳，复查未见颅内出血，患者认知功能基本正常，NIHSS评分4～20分，对本研究知情并签署同意书，排除相关禁忌症。其中男35例，女25例，年龄42～76岁，平均（63.20±11.44）岁，阿替普酶静脉给药后收治入院。

1.2 护理方法 措施如下：

（1）密切观察患者生命体征、出血和再灌注损伤情况。注意观察患者生命体征、瞳孔、意识和肢体活动度的变化情况，进行多功能监护，定时观察上述变化并记录，如有异常及时报告医生处理。观察患者血压变化情况，如收缩压≥200mmHg，舒张压≥105mmHg则遵医嘱静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，酌情调节滴速，将血压控制在140～160mmHg/75～90mmHg，避免血压过高或过低。密切观察有无脏器、牙龈、鼻腔等出血情况，如有异常及时报告医生处理，必要时可做隐血试验。注意观察患者是否有头痛、意识改变、恶心呕吐等现象，溶栓治疗24h后开展头颅CT检查，观察是否有颅内出血，遵医嘱进行血常规检查。注意观察患者的意识、血压、瞳孔、肢体肌力等情况，如发现颅内压升高则遵医嘱给予脱水剂治疗。（2）基础护理。营造良好的病室环境，嘱患者溶栓24h内卧床休息，避免用力排便，情绪保持稳定。做好针对昏迷患者的口腔、皮肤、会阴和管道护理，协助肢体瘫痪患者翻身，每2h一次，保持患者局部皮肤清洁。建议患者进食低脂、低盐、无刺激和易消化的食物，急性期患者溶栓4h内尽量避免留置尿管，须留置者则妥善固定尿管位置，嘱患者及其家属勿牵拉尿管。（3）用药护理。遵医嘱使用降脂、护胃、护脑和活血化瘀的药物，溶栓24h内禁用抗凝和抗血小板聚集药物，24h后如经头颅CT检查未见出血则可每日口服阿司匹林肠溶片1片。应用药物控制血压者使用输液泵调节滴速，以防降压过快或过低，并观察是否有头晕、头痛、虚脱等表现。（4）心理护理。受自身病情、经济压力等因素的影响，以及对预后、并发症等方面存在疑虑，患者的心理压力较大，易出现不良情绪。护士应主动介绍治疗方法、目的及治疗成功病例，告知患者如何预防并发症，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2 结 果

本组患者中梗死后伴出血2例，均自动出院。CT提示左额颞叶梗死1例，因梗死面积较大转脑外科手术治疗，另57例病情平稳并出院，抢救成功率达95%（57/60）。

3 讨 论

早期给予阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全、有效，可使血管再通实现重建，改善患者的临床症状，有效抢救缺血半暗带，对改善患者预后具有重要意义。对于发病4.5h内且经严格筛选符合入选条件的患者应尽早行阿替普酶静脉溶栓治疗，以获得理想疗效。有研究指出[4]，在实施静脉溶栓治疗的过程中进行必要的溶栓护理能提高治疗效果，降低急性脑梗死的致残率和病死率，改善病人预后。另有研究认为[5]，急性脑梗死患者在阿替普酶静脉溶栓治疗后其预后和转归与护理密切相关，其中药物的应用、病情情绪和血压的控制是术前护理的重要内容，术中及术后血压控制、体位的合理摆放以及溶栓后24h的针对性护理和观察（在24h内护士要密切观察患者是否有出血倾向，并根据各部位出血并发症的时间特征进行必要的病情观察和护理干预）是预防术后出血的重要护理措施，同时也是静脉溶栓治疗成功和减少并发症发生的保证。

本研究对收治的患者实施了针对性的观察和护理，主要措施有密切观察患者生命体征、出血和再灌注损伤情况，加强基础护理、用药护理和心理护理，结果显示本组患者的抢救成功率达95%，且出院患者均满意，提示采用上述护理方案护理能提高抢救成功率和患者满意度，是阿替普酶静脉溶栓成功的有力保障。