曹雪晶

（如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

人工全膝关节置换术（total knee arthroPlasty，TKA）是临床植入人工膝关节假体以治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等严重关节损伤，从而解除疼痛重并建患者膝关节功能[1]。由于膝关节解剖位置的特殊性及我国老龄人群的不断扩大，TKA应用愈加常见，但临床实践表明其效果不仅与执刀医师技术有关，患者围术期能否接受有效的护理干预也将直接影响手术治疗效果[2]。我院给予15例人工全膝关节置换术后患者综合护理干预，旨在增强患者患肢功能，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月如皋市人民医院接收的15例行人工全膝关节置换术患者为研究对象，其中男6例，女9例；年龄58-73岁，平均（65.1±4.7）岁；病程1-12年，平均（2.5±0.7）年；所有患者均为单膝病变，其中左侧8例，右侧7例。纳入标准：入院检查显示单纯膝关节骨性关节炎；患者主诉行走困难、膝痛。所有手术均由我院主任医师主刀，采用统一的假体及手术器械。

1.2 护理方法

1.2.1 认知干预

责任护士分别于患者入院、术前、术后、出院四个阶段进行分阶段的知识宣教，宣教内容主要为疾病相关知识、功能锻炼内容及其重要性，讲解时应使用普通话并注意保持语速，时刻关注患者接受程度，必要时可将规范动作录制为视频循环播放并引导患者进行模仿确认。针对部分老年患者记忆力不佳等情况，可将患者应进行的功能锻炼制作为卡片并按时发放，告知家属督促患者遵照卡片进行锻炼。

1.2.2 行为干预

在对患者进行功能锻炼指导时，应充分结合标准动作讲解、亲身示范以及具体动作指导三个方面，力求动作的标准和规范。术后1-2d，指导患者进行踝关节背伸、跖屈以及患肢股四头肌的收缩；术后3-6d进行多体位下膝关节的屈伸；术后7-10d视患者情况在医护人员及助步器的辅助下进行下床行走，同时练习下蹲及直腿抬高。

1.2.3 心理干预

患者入院检查后即由责任护士向患者讲述疾病情况、TKA的过程及手术的必要性、风险性；介绍手术医生的技术水平以及手术环境；举出于我院接受TKA手术并康复的病例，从多方面增强患者信心，缓解可能产生的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。

1.2.4 疼痛干预

术后给予患者24h持续冰袋冷敷以减轻局部疼痛和水肿；创造温馨舒适的病房环境，通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；必要时可遵照医嘱给予镇痛药物。护理人员应在护理过程中尽量使用鼓励性话语，给予患者充分心理支撑，从而促使其尽早进行康复锻炼。

1.2.5 院外延续性护理干预

出院前对患者家属进行知识宣教，提高其对患者出院后功能锻炼的重视程度，告知家属出院后尽可能的给予患者支持和鼓励；由责任护士根据每位患者情况制作并发放院外锻炼指导卡；建立随访档案，定期电话或微信随访，了解患者锻炼及康复进展并做好记录。

1.3 评价指标

（1）采用膝关节功能评分（HSS）量表[3]测定患者术后2周、术后1月膝关节功能状况；（2）采用视觉模拟评分法测定膝关节屈伸活动疼痛（VAS）：测定并统计患者患肢术后1d、术后3d、术后1周VAS，评分与患肢屈伸疼痛呈正相关；（3）采用我院自制生存质量评分量表测定患者术前、术后生存质量水平，满分为100分，得分与生活质量水平呈正相关。

2 结 果

15例患者术后2周、术后1月HSS评分为（62.50±4.76）分、（83.01±3.52）分，膝关节功能逐渐恢复；患者术后1d、术后3d、术后1周VAS评分为（3.26±0.71）分、（1.20±0.39）分、（0.82±0.27）分，膝关节屈伸疼痛明显缓解；患者术前、术后生活质量评分为（60.79±10.28）分、（85.94±8.91）分，提示术后患者生活质量较术前得到显著改善。

3 讨 论

近年来，因剧烈弹跳、长期重体力劳动等多种因素引发的以膝关节弹响、肿胀、酸痛为主要临床症状的膝关节损伤愈加常见，加之膝关节解剖结构较为复杂，临床尚无特效药物治疗，患者膝关节活动受限，严重影响了其正常生活和工作。研究表明，依据人体关节形态、结构、功能制成的人工关节假体经外科手术植入人体后，可缓解膝关节损伤患者关节疼痛，恢复患肢关节功能。但行TKA手术治疗的患者易于术后出现肌力减退、软组织作用失衡，从而导致术后功能恢复不理想。

综合护理是实施包括认知干预、行为干预、心理干预、疼痛干预、院外延续性护理干预等，术前即对患者进行健康宣教，准确评估病情进展状况；行为、心理干预则贯穿于治疗过程，以患者功能恢复情况为依据，教导并督促患者进行分阶段的功能锻炼，避免了患者因疼痛、认知不足等原因而放松甚至放弃功能锻炼对手术效果造成的负面影响。唐侠[4]研究表明，早期功能锻炼有助于增强膝关节损伤患者患肢的肌力及关节稳定性，减轻假体间压力及植入人工关节的磨损，从而延长假体使用寿命。院外延续护理是出于对每位患者负责而对院内护理工作的延伸，定期电话或微信随访可对患者出院后功能锻炼情况进行督促，功能锻炼卡片能够有效避免患者锻炼过程中可能出现的错误姿势。心理干预是通过入院知识宣教、告知手术情况等措施缓解患者负性情绪，与陈珍珍等[5]研究中充分的心理疏导可帮助患者加深对自身病情的了解，从而积极地投入到功能锻炼中相一致。本研究结果显示，15例患者接受综合护理干预的HSS评分明显改善，提示综合护理干预可通过行为干预、心理干预以增强TKA患者患肢关节稳定性，功能恢复效果好，与蔡立柏等[6]研究结果一致；患者VAS评分呈下降趋势，可能与本研究中所给予的疼痛干预以及必要时给予药物镇痛有关。

综上所述，综合护理干预可有效恢复人工膝关节置换患者的患肢功能，缓解疼痛，患者生活质量得到明显改善，具有临床推广意义。