方丽娟

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

连续性肾脏替代治疗是一种新型的血液净化方法，主要适用于危重症的抢救，通过对流和弥散清除溶质。该技术应用范围广泛，在使用的过程中难免会出现一些无法掌握的医疗风险，所以对CRRT治疗的患者采用针对性的护理干预措施是非常必要的[1]。本次研究在使用集束化护理应用于CRRT风险控制中取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2017年6月收治的CRRT患者281例，按照随机数字法分为观察组和对照组。观察组141例，男82例，女59例，年龄18～76岁，平均年龄（58.4±6.8）岁，肾功能衰竭59例，尿毒症45例，重症胰腺炎10例，其他27例；对照组男78例，女62例，年龄17～82岁，平均年龄（62.4±4.8）岁，肾功能衰竭65例，尿毒症48例，重症胰腺炎8例, 其他19例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组采用常规护理进行风险控制，即护理人员对症处理，密切监测患者的病情发展，常规用药和控制等。

1.2.2 集束化护理

观察组在对照组基础上采用集束化护理措施对CRRT进行风险控制，具体方法为：（1）规范风险评估：进行CRRT治疗前对患者的病情和配合程度进行充分的评估，根据不同的患者讲解CRRT的基本操作、存在风险及进行治疗的必要性，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性，防止意外拔管等情况发生。（2）制定操作流程：制定操作流程和相关应急预案，加强对操作流程的监控；定期维护，保证仪器正常运转；设立专门的治疗护理小组，咨询、指导、协助处理治疗过程中的突发事件。（3）加强培训，提高个人素质：定期开展有关CRRT治疗的课程，讲解操作流程和注意事项，并进行实战演练，确保护理人员能够熟练的操作仪器和有效的处理各种异常情况；经常指派人员参加有关CRRT的专题学习，并在科室进行分享。（4）预防导管相关性血流感染：落实手卫生和严格无菌技术操作；配制置换液时，要防止污染；减少管路上的三通接头和输液通路的连接；做好留置导管的护理，有渗液或渗血时，及时更换保护贴膜。（5）及时处理机器报警：护士应熟悉机器的性能、操作方法及工作模式，应避免或尽量减少人为因素引起的血泵停转。重视报警，要正确判断各种报警并及时解除。（6）加强生命体征的监测：监测患者的心率、血压、体温、呼吸、皮肤黏膜、尿量及出入量，注意病人神志的变化，有异常及时报告医生并处理。（7）实验室检查：遵医嘱定时进行电解质、肾功能、凝血功能及血气分析等检测，以便及时调整治疗方案，保证CRRT的有效进行[2]。（8）做好基础护理，预防并发症的发生：针对患者治疗过程中可能出现的并发症，进行针对性的护理干预措施，最大化的降低并发症的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生率和非计划下机率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

观察组出现2例低体温、2例低血压、3例感染、2例出血，并发症发生率为6.38%；对照组出现7例低体温、15例低血压、8例感染、6例出血，并发症发生率为25.71%。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 非计划下机率

观察组出现非计划下机5例，非计划下机率为3.55%；对照组出现非计划下机22例，非计划下机率为15.71%。观察组非计划下机率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

CRRT治疗作为一种新型的血液净化方法，在临床治疗中应用越来越广泛，不仅仅局限于一种肾脏替代治疗，还可以用于临床多种危重症，成为一个重要的辅助治疗手段。但在使用过程中对CRRT的治疗要有一定的认知，不然很容易引发医疗风险，造成不可预估的损失[3]。

集束化护理方案不仅可以为患者提供更优质和全面的服务，还可以提升护理人员的个人素养。通过加强人员培训，可以提高对CRRT治疗的认知，有效的防止风险的发生，提升治疗效果；根据患者自身情况制定相关护理干预措施，可以最大化的降低并发症发生率；通过加强交流和沟通，可提高患者治疗依从性，防止意外拔管等情况的发生，从而确保治疗的正常开展[4-5]。

综上所述，应用集束化护理对CRRT进行风险控制，可最大化的减少并发症和非计划下机率，提高临床治疗效果，值得临床应用和推广。

[1] 杨 柳,许雅静,叶严丽,等.集束化护理方案在CRRT风险控制中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):89-90.

[2] 王敏娜,李晓艳,陈东莉,等.集束化护理干预在机械通气行CRRT患者中的应用效果[J].检验医学与临床,2016,13(13):1811-1813.

[3] 陈丹丹,彭 洋.探讨护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用[J].临床肾脏病杂志,2014,14(2):112-115.

[4] 林 丽,唐 雪,王蓓蓓,等.集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):40-43.

[5] 李 嵘,仲 雅,杨 君,等.护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(30):3401-3403.