林怡 吉宗德 李海峰

慢性淋巴滤泡性宫颈炎的主要病理改变为淋巴组织增生、淋巴滤泡增多，转化淋巴细胞增生活跃，通常情况下，该疾病多发于绝经后的女性，而年轻的女性患病则与衣原体感染有关。该疾病与宫颈小细胞癌、宫颈小细胞非角化性鳞状细胞癌、宫颈恶性黑色素瘤、宫颈腺样基底细胞癌等宫颈疾病的临床表现非常相似，临床经验不足、对该疾病的病理改变认识不足的医生在诊断的过程中非常容易出现误诊的情况[1]。此次研究主要选取了58例慢性淋巴滤泡性宫颈炎患者进行研究分析，为提高慢性淋巴滤泡性宫颈炎在临床及病理诊断中的准确率，针对该疾病的病理诊断进行讨论分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年10月本院收治的58例慢性淋巴滤泡性宫颈炎患者为此次研究对象，患者年龄在23～47岁，平均年龄（35.7±13.2）岁，患者临床表现主要有：接触性出血、白带增多、下腹疼痛等，所有患者进行常规的妇科检查均发现宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈糜烂等现象。

1.2 方法

所有患者均取宫颈组织进行活检检查。采用HE以及免疫组织化学染色进行相关的诊断。首先活检组织用4%的中性甲醛固定液（或者10%中性福尔马林）进行6～48小时的固定，然后进行石蜡切片，进行HE染色法（苏木精-伊红染色法），利用显微镜进行观察，同时进行免疫组织化学染色，此次研究所使用的试剂均由北京中杉公司所提供的即用型抗体，实施免疫组织化学SP二步法染色[2]。

2 结果

2.1 病理学检查结果

对病变组织进行观察，组织的颜色呈现灰白色以及灰红色，组织表面粗糙，其大小以米粒或者绿豆大小不同，触摸的感觉偏硬，将标本进行切开，会看见黄白色呈片状的组织[3]。

2.2 显微镜检查结果

（1）通过显微镜观察，发现大量的淋巴细胞，并且存在大淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润的现象，上皮出现鳞片状的表皮，其主要特点是不完全角化，同时还有上皮下方小血管增生的现象，而又一部分患者会伴有黏液潴留囊肿[4]。（2）经过观察发现有18例患者的淋巴细胞存在高度增生的现象，细胞增生相对活跃，并且呈现核大深染的情况，显微镜下可以清楚地看到核仁，核膜相对较厚，核分裂现象2～3个/10 HPF。而此研究被误诊为恶性淋巴瘤的患者有2例，这2例患者并没有实施肿瘤治疗，仅仅是进行了妇科检查；被误诊为宫颈小细胞癌的患者有1例，患者因同时有子宫肌瘤进行了子宫切除术。（3）免疫组织化染色结果显示，宫颈粘膜上皮以及腺上皮Cytokeration（pan）（+）、Cytokeratin（L）（+），淋巴细胞和淋巴滤泡LCA（+）、Vimentin（-）Cytokeratin（pan）（-）、少数淋巴细胞CD3（+）、CD43（+）、大多数淋巴细胞CD20（+）CD79α（+）、淋巴滤泡Bcl-2（-）、Ki-67阳性细胞＜5%，同时还存在淋巴滤泡的明区以及暗区的极性分布情况，并且提示多克隆性增生。

3 讨论

慢性淋巴滤泡性宫颈炎在临床妇科疾病中属于相对特殊的慢性宫颈炎症性疾病，其病理表现除了白带增多、下腹疼痛、膀胱以及肠道症状等常规的慢性宫颈炎的表现之外，其还存在淋巴滤泡增生的表现，其受到炎症的刺激性影响，从而造成患者的机体内淋巴细胞出现快速增殖的情况，从而导致临床上非常容易误诊为恶性淋巴瘤或者其他小细胞性恶性肿瘤，临床医生与病理医生应该将其与宫颈恶性淋巴瘤、宫颈小细胞癌、宫颈神经内分泌癌以及宫颈腺样基底细胞癌进行鉴别诊断[5]。

宫颈小细胞癌的病理形态与肺部的小细胞癌非常相似，其肿瘤细胞较小，排列成巢片状，同时细胞会出现挤压的情况，缺少细胞质，细胞核呈现粉尘状且核膜薄，核仁不是很明显。免疫组化染色：CD56（+）、Cytokeratin（pan）（+）、chromogranniA（+）、LCA（-）、TTF-1（+）可鉴别[6]。

宫颈腺样基底细胞癌的癌细胞，细胞质少，细胞的大小、形态等几乎一样，排列成巢型，其中心的部位经常出现凝固性坏死的现象。免疫组化染色：P63（+）、S100（-）、LCA（-）、CK5（+）、Cytokeratin（pan）（+）、vimentin（-）可鉴别。

宫颈神经内分泌癌的病理癌细胞形状差异相差不大，主要以巢状、片状等形态呈现。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、SYN（+）、NSE（+）、S-100（+）、CD56（+）、vimentin（-）、LCA（-）、chromogranniA（+）可明确[7]。

宫颈恶性淋巴瘤的病理表现主要是其肿块有明显的边界，并且其病理呈现的是进行性进展，免疫组化为辅助进行诊断。免疫组化：大多数淋巴细胞CD20（+）CD79α（+）、淋巴滤泡Bcl-2（-）、Ki-67阳性细胞数高于20%，其与滤泡性恶性淋巴瘤不一样，其有较快的增殖速度。免疫球蛋白轻链主要以克隆性对应表达，且是由淋巴滤泡形成的[8]。

综上所述，慢性淋巴滤泡性宫颈炎是目前临床中非常容易被误诊为其他慢性宫颈炎症的一个疾病，患者的主要表现为淋巴滤泡增生，宫颈膨胀性增长，应引起临床医生及病理医师的高度重视，给患者明确的诊断，及时的治疗，以期达到更好的治疗预期。