蒋帅帅

血液透析[1]是一种应用于急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式。其机理是将体内血液引流至体外，经过仪器透析，清除体内的代谢废物，以维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。随着老龄化的加重、饮食结构的变化等因素，慢性肾衰患者人数急剧增加，这就要求更精准有效的治疗，静脉长期血液透析导管留置[2-3]是一种体外循环的长效血管通路。相对于长期体外血液透析，导管留置有较为明显的优势。本文采用回顾性分析的方法，研究维持性血液透析患者颈内静脉长期血液透析导管留置的效果，现报告见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2017年1月—2018年1月收治的维持性血液透析患者42例，男性23例，女性19例，年龄在30～68岁，平均年龄为（59.4±10.2）岁，血液透析时间8～12个月，病因：糖尿病肾病8例，高血压肾病10例，慢性肾炎16例，梗阻性肾病8例。

1.2 研究方法

42例患者均采用皮下导管留置，置管部位选择右颈内静脉，建立皮下隧道，并对导管口部位进行体表标记，导管尖端位于胸骨右缘第三肋[3-4]。选用Seldinger导管留置技术[5]，导管出口与管口涤纶套保持1～2 cm距离，置管当日不进行血液透析。所有患者血液透析后，必须采用20 ml 0.9%氯化钠溶液进行导管清洗，封管药物采用肝素，注意肝素帽定期更换。观察并记录患者临床应用效果与并发症发生情况。

2 结果

2.1 治疗情况

本次研究42例患者，血液透析过程中，血流充沛且速度平稳，平均每分钟保持在200～300 ml；所有患者血液透析导管留置均成功。

2.2 并发症发生情况

本次研究42例患者，血液透析并发感染患者6例，发生率为14.29%（6/42）；感染患者均进行针对抗生素治疗，均好转。血液透析发生血栓事件患者3例，发生率为7.14%（3/42），所有患者均进行治疗处理，未见明显血栓，仍进行颈内静脉导管留置血液透析；血流不畅患者16例，发生率为38.10%（16/42），经调整，仍行颈内静脉导管留置血液透析。

3 讨论

颈内静脉导管留置是血液透析及其他疾病需行血液净化疗法的血管通路之一。其原理是通过中心静脉置入一根导管（双腔），一腔为动脉腔，目的是引出血液，另一腔为静脉腔，目的是将净化后血液回输患者体内，以完成血液循环[6-8]。导管置入位置通常选择颈内静脉（双侧）、锁骨下静脉（双侧）及股静脉（双侧）[9]，考虑患者活动方便、防止导管脱落及解剖学基础等因素，临床上常以右侧颈内静脉作为首选置管部位。

颈内静脉导管留置相比传统血液透析方式，具有穿刺操作简单且快速、对血管损伤程度小、置管成功率较大、放置时间较长、损伤较小、导管取出后静脉恢复快等优点。对于长期具有血液透析需求的患者，明显可以减少穿刺次数，减少患者痛苦，适用于疼痛敏感及老年患者。置管部位颈内静脉有明显的解剖优势，一是临近心脏，血运丰富，透析能够充分进行；二是相对于锁骨下静脉穿刺，能够有效减少误伤动脉机率，相对于股静脉穿刺，留置时间长，能够减少并发感染的概率[10-11]。

虽然颈内静脉导管留置是一种可以保持长期血液透析的方法，但仍存在治疗弊端。颈内静脉不适用于血容量低的患者，且因为影响头部运动，而易引起头晕、头痛等不适。并发症是导管内置的另一大问题，误穿动脉，气胸、血气胸，穿刺点出血，血肿，感染，血栓，心律失常均可以导致患者发生危险[12-14]。导管内置过程中损伤血管内膜，并发感染、血栓是导管置管的主要并发症，临床上进行此种技术治疗患者的同时，医护人员必须要严密监控患者病情，定期抽取血样检查血常规及凝血指标，对有并发症指征患者采取紧急处理，降低患者发生危险的概率。

根据本文数据总结，本次研究患者均置管成功，血栓与并发感染发生率也较低，并发症病情得到很好控制，因此，维持性血液透析患者颈内静脉长期血液透析导管留置可以取得较好的治疗效果，且能减少并发症的发生。