姚建茹 沈阳医学院附属中心医院中央手术室 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨洁净手术部空气净化与环境管理的护理对策，从而提高医疗护理质量。方法：通过总结本院启用洁净手术部以来的空气净化与环境管理中的护理对策，找出不足，并分析改进。结果：有针对性地规范和执行洁净手术部环境管理有效的护理措施，防止手术部位的医院感染的发生。结论：实施洁净手术部空气净化与环境管理相关的护理对策是防范医院感染的重要措施。

洁净手术部的感染管理至关重要，一旦洁净手术部出现医院感染的发生或者暴发，不仅直接关系着患者的医疗安全以及预后效果，甚至可能威胁患者的生命。洁净手术室就是应用空气洁净技术，控制手术室的空气过滤、截面积风速、换气次数、气流方向、回风、排风、静压差，最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，避免和预防术后感染，保障手术患者生命安全[1]。本院自2010年3月开始启用新外科病房楼，洁净手术部23间洁净手术室，为了有效地防范医院感染的发生，制定严格科学的管理制度，探讨相关的护理对策，取得了满意的效果，现报道如下。

1.洁净手术部的环境管理

1.1 洁净手术部的空气净化维护

空气净化系统由专业的工程公司进行管理，由中央控制系统控制，在建筑单位的指导下制定出保养与维护的操作流程，建立保养登记，有检查和记录。专业技术人员每周去洁净手术部测试每个房间的静压差，登记记录，5pa的正压可以满足关门状态下，外部空气不能进入室内的要求，小于5pa时需及时调整。新风口过滤网1周左右清扫1次，本院地处东北地区，空气质量较差，当污染严重时随时更换，如进行特殊污染手术，术后必须立即更换[2]；粗效滤器每2d清洁一次，1月～2月或3～6个月更换，必要时可以随时更换；中效过滤器3个月或6～12个月更换；亚高效过滤器1年以上更换；高效过滤器3年以上更换。及时更换低级过滤器，可实现对高级别过滤器的保护[3]。高效过滤器一旦更换，手术室应封闭，手术部要重新检测净化系统，达标后方可重新使用。

1.2 洁净手术部的布局流程

洁净区域和非洁净区域，各区域之间有明确分隔屏障，设清晰标志。洁净手术部平面布置设置多通道形式，即手术部内有纵横多条通道，将医务人员、术前患者、洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。

1.3 洁净手术部的清洁维护

每个手术间都有单独的清洁消毒记录，每日手术前后对墙壁、地面和手术间各种仪器设备表面进行湿式擦拭清洁、消毒，对容易忽视的抢救车、输液吊钩注意清洁。墙壁的擦拭高度为3米，每一组新风机组所控制的手术间配备一台移动式保洁梯，便于擦拭手术间墙壁及天花板。需要关注并且容易忽视的手术凳、脚踏凳、手麻系统的电脑键盘、墙壁显示面板也要及时清洁。每台手术结束后对容易忽视的区域进行擦拭，无影灯、手术吊塔、监护仪表面、器械台、体位垫。不同净化级别手室自净时间也不相同，5/6级洁净手术室的自净时间为10min；6/7级、7/8级洁净手术室自净时间为20min；8.5级洁净手术室自净时间为30min。对洁净区域内回风口每天擦拭清洁一次。手术间的物品整理工作需手术结束方可再做，术中不能有扬尘动作及搬动仪器物品。手术床处于送风区域的中央区，因此严禁挪动手术床。

1.4 洁净手术部的空气培养

每年所有的洁净房间至少完成一次空气培养，包括洁净手术室、全部辅房、洁净走廊、污物走廊、仓库、苏醒室、麻醉准备室等。细菌浓度监测（沉降菌法）布点方法：5/6级送风区域13点、周边区域8点，对照点1，共计22点；6/7级送风区域4点、周边区域6点，对照点1，共计11点；7/8级送风区域3点、周边区域6点，对照点1，共计10点；8.5级测点数等于√术间面积、对照点1。

2.洁净手术部的人员管理

2.1 洁净手术部的全员培训

所有进入洁净手术部的各级各类人员，都要进行相关医院感染知识培训，包括进修人员、实习学生、规培人员、保洁员，针对不同人员制定相应的培训计划和内容，培训完成后，考核合格才允许进入洁净手术部。

2.2 洁净手术部人员出入及制度管理

严格限制参加手术人员患有皮肤病、流感等呼吸道疾病以及其他可能的传染性疾病进入手术室。手术室人员是细菌污染的主要来源之一，对手术室进出人员应严格限制，严格控制参观人数，每台手术控制参观人员在5名之内，手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍[4]。特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染[5,6]。健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑[6]。因此，要求参加手术人员及参观者不得在手术间内出现抖动衣物、抓挠皮肤等动作。参观者与手术者和手术无菌区域保持＞30cm的距离，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得在不同的手术间随意出入。晚夜班谢绝参观，尽量保持手术间门的关闭状态，这是保证手术室送风气流组织稳定和气压差的一个重要环节，同时尽量减少不必要人员的进出。

3.讨论

本院自启用层流净化的洁净手术部后，对空气净化的环境管理和监测制定了严格细致的规范和制度，取得了满意的效果。现代洁净手术部的空气净化和环境管理需要加强对手术室建筑布局的设计、手术相关人员和空气污染等感染危险因素的控制，完善对洁净手术室设计与布局、空气、监测等细节的管控，加强医护人员无菌操作意识和行为，这样才能有效降低手术感染的发生率[7]。洁净手术部的严格规范管理在护理工作中的比重将越来越重，做好洁净层流系统的检测、维护保养、手术室进出人员管理、严格执行无菌技术操作是长期持久常抓不懈的工作[8]。