董健 大连普兰店区中心医院 （辽宁 大连 116200）

内容提要： 目的：探究关节镜下微骨折在治疗膝骨性关节炎上的临床疗效。方法：选取本院2015年3月～2017年2月期间收治的72例膝骨性关节炎作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组，每组各36例。给予对照组患者常规方法进行治疗，给予实验组患者关节镜下微骨折治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率91.67%明显高于对照组的77.78%，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者并发症发生率2.78%显著低于对照组的16.67%，P＜0.05，差异有统计学意义。术前，两组患者的膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分，生活质量QDL评分膝关节屈曲度差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。术后，实验组患者的HSS膝关节评分、VAS疼痛评分，生活质量QDL评分、膝关节屈曲度显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：临床采用关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎效果显著，可有效改善患者膝关节功能，增大膝关节活动度及运动水平，降低患者疼痛感，改善患者生活质量，降低术后并发症发生率。

膝关节骨性关节炎是老年人常见的骨科疾病，主要症状是疼痛、肿胀、活动不利，严重者出现膝关节畸形[1]。目前，在治疗膝骨性关节炎上，微骨折术的应用范围越来越广。本文通过对本院72例膝骨性关节炎患者采用关节镜下微骨折术及关节镜下清理术的研究，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月～2017年2月期间收治的72例膝骨性关节炎作为研究对象。所有患者经检查均确诊为膝骨性关节炎，临床表现为：活动关节时疼痛、少数患者关节腔肿胀，有少许积液，存在僵硬、弥散性压痛，Tegner运动评级为1、2级[2]。将所有患者随机均分成实验组、对照组，每组各36例。其中，实验组有12例男性患者，24例女性患者，年龄42～75岁，平均（53.28±2.48）岁，8例伴骨刺增生，7例关节半月板损伤、3例关节部位存在少许积液，3例关节部位肿胀，7例关节部位呈弥散性疼痛，8例关节僵硬。对照组有13例男性患者，23例女性患者，年龄43～74岁，平均（53.67±2.27）岁，10例伴骨刺增生，14例关节半月板损伤、4例关节部位存在少许积液，2例关节部位肿胀，3例关节部位呈弥散性疼痛，3例关节僵硬。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗，即[3]：给予患者硬膜外麻醉，取仰卧位，施以气囊止血带。从膝前外、膝前内入路，根据情况适当增添辅助入路。查看根据病变位置及情况，进行相应的处理：打磨影响关节活动的骨赘，将游离体摘掉；修整软骨剥脱区域，将撕裂半月修整或切除；扩大成形股骨髁间窝狭窄部位，将增生滑膜刨削掉，将引起髌股关节活动异常、髌骨高压的外侧支持带松解。给予实验组患者关节镜下微骨折治疗，即[4]：给予患者硬膜外麻醉，取半截石位，施以气囊止血带。查看膝关节情况，将关节内游离体摘掉，对破裂半月板进行修整及切除，将增生滑膜组织切除，打磨影响关节活动的骨赘，用微骨折锥在打磨好的骨面上打孔，术后置入引流管即可。

1.3 观察指标及疗效评定

观察、对比两组患者的治疗效果、治疗前后的HSS膝关节评分、VAS疼痛评分，生活质量QOL评分膝关节屈曲度、Tegner运动评级、并发症发生情况等。其中，膝关节功能基本恢复，症状消失或主要症状消失，HSS膝关节评分在85分以上，Tegner运动评级在4级以上为显效；膝关节功能显著改善，主要症状几乎消失，HSS膝关节评分在60分以上，Tegner运动评级在3～4级为有效；膝关节功能及症状未有任何改善甚至加重，HSS膝关节评分小于60分，Tegner运动评级在2级以下。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件分析处理所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

护理后，经过12个月的随访，实验组患者中显效者20例，有效者13例，无效者3例，治疗总有效率为91.67%；对照组患者中显效者8例，有效者20例，无效者8例，治疗总有效率为77.78%。实验组患者HSS膝关节评分术前为（42±4）分，术后为（88±5）分；对照组患者HSS膝关节评分术前为（42±3）分，术后为（68±6）分。两组对比，实验组患者治疗效果显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者关节疼痛情况、生活质量情况、膝关节屈曲度对比

实验组患者VAS疼痛评分、生活质量QDL评分、膝关节屈曲度治疗前分别为（5.07±2.20）分、（62.51±2.59）分、（100.34±2.69）˚；治疗后分别为（1.50±0.58）分、（94.08±2.65）分、（113.24±3.20）˚。对照组患者VAS疼痛评分、生活质量QDL评分、膝关节屈曲度治疗前分别为（5.05±2.21）分、（62.49±2.63）分、（100.31±2.71）˚；治疗后分别为（3.16±0.33）分、（81.63±3.64）分、（106.98±3.57）˚。两组对比，术前两组患者的膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分，生活质量QDL评分膝关节屈曲度差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。术后，实验组患者的HSS膝关节评分、VAS疼痛评分，生活质量QDL评分、膝关节屈曲度显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

实验组患者中有1例切口感染，并发症发生率为2.78%；对照组患者中有1例深静脉血栓，3例切口感染，2例关节感染，并发症发生率为16.67%。两组对比，实验组患者并发症发生率显著小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

目前，在治疗膝骨性关节炎上，非手术治疗为主要方式，当保守治疗无效时，可考虑手术治疗，作为手术治疗的一种，关节镜因其创口小、恢复快等优势，得到了临床的广泛青睐。本文通过对关节镜下清理术、关节镜下微骨折术的研究，发现采用微骨折技术患者术后症状显著缓解，关节功能显著提升，关节间隙明显增加，可见，在治疗膝骨性关节炎上微骨折技术的优势。

综上所述，临床采用关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎效果显著，可有效改善患者膝关节功能，增大膝关节活动度及运动水平，降低患者疼痛感，改善患者生活质量，降低术后并发症发生率。