阎晓丹 瓦房店市妇婴医院妇产科 （辽宁 大连 116300）

内容提要： 目的：探析阴道镜在宫颈癌前病变诊断中的应用及意义。方法：对2016年1月～2018年1月经宫颈液基薄层细胞学（TCT）检验呈阳性的105例宫颈癌前病变患者进行回顾性分析，给予阴道镜活检病理检查，之后进行结果比较。结果：在105例患者中，TCT检验：不典型鳞状细胞瘤变（ASCUS）48例，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）28例，高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）26例，鳞状细胞癌3例。病理诊断：炎症23例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级35例，CIN Ⅱ级16例，CIN Ⅲ级26例，浸润癌5例。与病理诊断对比，TCT检验符合率分别为：ASCUS 56.25%，LSIL 57.14%，HSIL 92.31%，鳞状细胞癌100.00%。LSIL与HSIL及以上病变诊断符合率对比，差异显著（P＜0.05）。结论：在宫颈癌前病变诊断中，TCT是一种常用初筛方式，可及时检出患者，联合阴道镜活检，能够最大限度的提高检出准确性，值得临床应用与借鉴。

宫颈癌是一种比较常见的妇科恶性肿瘤，发病具有一定的隐匿性，无明显临床症状[1]。近些年来，随着生活、工作等方面压力的不断增大，宫颈癌发病率越来越高，且呈现低龄化趋势，严重威胁了患者的身心健康。然而，在宫颈癌癌变之前，有着一段比较长的病变时间。所以，若尽早诊断与治疗此病，可取得良好的预防效果，提高治愈率。现阶段，宫颈液基薄层细胞学（TCT）检验是一种临床常用初筛手段，通过和阴道镜活检的联用，能够进一步提高诊断准确性，以此减少宫颈癌的发生[2]。本文现对2016年1月～2018年1月经宫颈液基薄层细胞学（TCT）检验呈阳性的105例宫颈癌前病变患者进行回顾性分析，研究阴道镜的应用意义，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2016年1月～2018年1月经宫颈液基薄层细胞学（TCT）检验呈阳性的105例宫颈癌前病变患者进行回顾性分析。105例患者年龄33～66岁，平均（42.36±5.96）岁。入选标准：无子宫颈椎切除术史、子宫切除史及子宫颈物理治疗史；伴有接触性出血、宫颈糜烂、阴道异常出血等症状。

1.2 方法

1.2.1 TCT检验

采用TCT检测仪对患者进行检验，操作严格按照说明书执行，用特制宫颈刷收集宫颈口、颈管处脱落细胞，并将其放入有保存液的小瓶中，给予液基细胞学检验。诊断标准：借助TBS分级系统予以诊断，即（1）正常或者炎症；（2）未明确诊断的不典型鳞状细胞瘤变（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变；（4）鳞状细胞癌；（5）腺癌；（6）人乳头瘤状病毒（HPV）感染。依照TBS分级系统而言，HPV感染、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级属于LSIL，CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级属于HSIL。

1.2.2 阴道镜活检

对所有患者进行阴道镜活检，病理诊断：（1）正常或者炎症；（2）尖锐湿疣；（3）CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级属于宫颈上皮内瘤变；（4）宫颈浸润癌；（5）其他。

1.3 统计学分析

借助SPSS22.0软件分析数据，计数资料、计量资料分别表示为百分率、（±s）形式，并分别给予χ2、t值检验，若P＜0.05，提示两组差异具有显著性。

2.结果

在105例患者中，TCT检验：ASCUS 48例，占有比率为45.71%；LSIL 28例，占有比率为26.67%；HSIL 26例，占有比率为24.76%；鳞状细胞癌3例，占有比率为2.86%。病理诊断：炎症23例，占有比率为21.90%；CIN Ⅰ级35例，占有比率为33.33%；CIN Ⅱ级16例，占有比率为15.24%；CIN Ⅲ级26例，占有比率为24.76%；浸润癌5例，占有比率为4.76%。与病理诊断对比，TCT检验符合率分别为：ASCUS 56.25%（27/48），LSIL 57.14%（16/28），HSIL 92.31%（24/26），鳞状细胞癌100.00%（3/3）。LSIL与HSIL及以上病变诊断符合率对比，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

TCT是一种临床常用检验方式，具有效率高、细胞采集多、细胞结构及背景清晰、分布均匀、便于阅片等优势[3]。从某种程度上而言，TCT弥补了传统巴氏涂片的不足，减少了漏诊现象。有关文献报道[4]显示，在宫颈异常诊断中，TCT检出率相对较高，能够减少假阴性率。本文研究结果提示，LSIL与HSIL及以上病变诊断符合率对比，差异显著（P＜0.05）。由此说明，在TCT筛查中，可尽早发现CIN，与病理诊断具有一定的相关性，特别是CIN Ⅱ级及以上病变，提示病变程度越大，TBS细胞病理学及组织病理学诊断符合率越高，TCT敏感度越强[5]。

本文研究结果提示，在105例患者中，TCT检验：ASCUS 48例，LSIL 28例，HSIL 26例，鳞状细胞癌3例。病理诊断：炎症23例，CIN Ⅰ级35例，CIN Ⅱ级16例，CIN Ⅲ级26例，浸润癌5例。与病理诊断对比，TCT检验符合率分别为：ASCUS 56.25%，LSIL 57.14%，HSIL 92.31%，鳞状细胞癌100.00%。此研究结果与相关文献报道十分相似，由此可以看出，TCT对HSIL及以上病变的诊断准确性非常高，其原因可能为：LSIL具有一定的消退趋势，与组织学对立关系不明确，而HSIL的细胞学改变特征比较明显，能够用TCT技术进行诊断[6]。

然而TCT只是一种初步筛查手段，只能体现当时细胞学形态，而病理学能够对整个上皮组织形态结构予以体现，是临床疾病诊断的金标准。针对TCT检验呈阳性者，可给予阴道镜活检，以此进一步确诊，减少假阴性与假阳性[7]。在临床诊断中，为了最大限度的确保诊断准确，要求临床医生掌握更多、更加专业的知识，从而确保相关工作全面落实。

综上所述，在宫颈癌前病变诊断中，TCT是一种常用初筛方式，可及时检出患者，联合阴道镜活检，能够最大限度的提高检出准确性，值得临床应用与借鉴。