罗岩 辽宁省鞍山市中心医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：总结分析结肠镜检查在诊断以及治疗急性下消化道出血中的应用价值。方法：确定的研究对象为本院2016年8月～2017年12月期间收治的50例急性下消化道出血患者，所有患者采用结肠镜进行检查与治疗，回顾分析相关资料信息。结果：急性下消化道出血患者采用结肠镜检查后均明确出血原因，并通过结肠镜实施手术治疗，治疗后所有患者均获得了成功，止血成功率为100.0%。结论：结肠镜检查在急性下消化道出血临床诊断与治疗中发挥着重要作用，能够有效根据不同患者病因实施止血治疗，从而改善患者预后。

消化道出血在临床具有较高的发病率，除了急性上消化道出血外，还有一部分患者属于下消化道出血患者。临床文献报道指出下消化道出血在整个消化道出血中占到20.0%，而且在老年人群中的发病率和病死率具有上升趋势[1]。下消化道出血患者多见于结肠肿瘤、直肠肿瘤或者痔疮等相关疾病，明确出血病因才能够更好的进行治疗。本文结合本院2016年8月～2017年12月期间收治的50例急性下消化道出血患者资料，探讨结肠镜对其诊断与治疗的应用效果，相关资料分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2016年8月～2017年12月期间收治的50例急性下消化道出血患者，其中男性28例、女性22例，年龄22～75岁、平均（48.7±4.1）岁，发病时间在2h～4d、平均（7.9±1.2）h；所有患者入院时主诉存在暗红色血便，并伴随有心悸、乏力、头晕等症状，接诊后对所有患者快速实施结肠镜检查，患者均签署知情同意书，有完整的临床诊断与治疗资料，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究中采用的是西化仪（北京）科技有限公司生产的电子结肠镜，对应型号为NG-01-VME-1300。对患者采用结肠镜治疗，根据情况部分患者使用高频电刀进行治疗，型号为OLYMPUS PSD-30。检查和治疗前对所有患者实施肠道清洁，使用500～800mL生理盐水进行反复灌肠，重复操作3～5次，水温控制在18～25˚C，在灌肠液呈现出清水样后可停止灌肠。对患者实施补血、输液等基础性对症支持治疗。辅助患者采用左侧卧位，将结肠镜缓慢从肛门插入，进境过程中一边观察，一边使用冰盐水对肠壁上附着的凝血块、血液等实施冲洗，明确病因后可继续将结肠镜向内插入一部分，依据出血原因采取对应的止血措施。对于结肠血管畸形破裂引起的出血采用高频电凝止血；对于息肉性出血患者采用高频电凝切除息肉治疗方法；对于复杂的出血情况可通过向出血点喷洒凝血酶、向出血点注射肾上腺素液等方式进行止血，治疗过程中继续通过结肠镜观察止血情况，根据患者止血情况可重复性喷洒凝血酶[2]。

1.3 观察指标

（1）患者采用结肠镜诊断情况；（2）结肠镜治疗急性下消化道出血的临床效果。

1.4 评价指标

经过治疗患者临床血便、暗红色大便、心悸、乏力、头晕等症状完全消失，结肠镜检查显示患者出血点停止出血则为治疗成功。

1.5 统计学分析

采用Excel软件对相关资料进行数据分析，各类参数均采用百分率表示。

2.结果

2.1 临床诊断结果

急性下消化道出血患者采用肠镜检查后，其中息肉伴出血患者12例、血管畸形破裂出血患者4例、大肠恶性肿瘤合并出血患者26例、结肠缺血性出血患者5例、溃疡性结肠炎合并出血患者3例。

2.2 结肠镜治疗效果分析

所有急性下消化道出血患者采用结肠镜诊断后根据病因进行治疗以及及时止血，所有患者均成功止血，止血成功率为100.0%。

3.讨论

急性下消化道出血作为消化道出血中的一种类型，主要是患者直肠或者小肠引发的肠道出血，关于引发急性下消化道出血病因的相关文献较多[3-5]。综合相关文献报道，内痔、血管畸形、肛周疾病、息肉、肠道肿瘤、炎性肠疾病等均属于常见病因，不同病因所引起的下消化道出血在出血量、出血速度、出血部位等方面都存在差异性。这种差异性使得不同患者需要采用个体化的治疗方法，根据具体的病因以及出血点等实施治疗[6]。

结肠镜作为一种内镜技术，能够同步实现疾病的诊断与治疗，在结肠相关疾病诊治中发挥着重要作用。本文研究中对急性下消化道出血患者在诊断中采用结肠镜，通过结肠镜检查能够确定出不同患者急性下消化道出血的原因，明确出血点以及引发出血的原因，对于简单的出血类型，可在结肠镜诊断过程中快速进行治疗，而对于一些病因较为复杂的，如恶性肿瘤等，则需要在临时止血后，将患者送往其他科室，进而对原发性疾病进行治疗。早期对急性下消化道出血的治疗还能够避免出血量过多造成患者出现休克或者危及患者的生命安全。

对急性下消化道出血患者采用结肠镜治疗过程中，肠道准备工作对于诊断结果具有较大影响，由于肠道内本身存在粪渣，当出现下消化道出血后，肠道内还会有血凝块的存在，而这些都会影响到结肠镜的诊断结果，因而在结肠镜检查前需要灌肠，保证肠道具有较好的清洁度。灌肠过程中应控制好灌肠液的温度，同时根据反复性灌肠后灌肠液的变化情况确定肠道准备工作是否完善，减少结肠镜检查过程中对患者检查结果的影响[7]。

结肠镜对急性下消化道出血诊断过程中发现疑似病因后，可借助于冰盐水清理出血病灶周边的黏膜，保证结肠镜获得较好的视野，此外，采用的冰盐水还具有暂时止血作用，对于确定出血点具有重要作用。在发现疑似病灶后应继续深入探查，便于掌握全面的出血信息，依据出血点以及出血原因进行对症治疗。比如对于息肉性出血患者在治疗中可通过高频电切除息肉，一方面消除病因，另一方面则能够借助高频电凝刀完成止血，使得患者临床相关症状得以缓解，避免持续下消化道出血对患者造成的更大伤害。在实际止血过程中通常可采用多种方法进行综合治疗，比如在出血点喷洒凝血酶、出血点注射肾上腺素液等，治疗后还能够通过结肠镜了解止血情况，从而确定是否进行重复性止血治疗[8]。

综上所述，结肠镜检查在急性下消化道出血临床诊断与治疗中发挥着重要作用，能够有效根据不同患者病因实施止血治疗，从而改善患者预后。