刘宇 辽宁省大连市中心医院眼科 （辽宁 大连 116083）

青光眼、白内障均是眼科临床中的常见疾病类型，老年人为这两类疾病的高发人群，且发病率会随着年龄的增加而升高。近年来，临床上比较常见白内障合并青光眼患者，治疗时采用手术治疗，传统手术方法分别治疗两种疾病，以减轻患者术后反应，但此种方法使青光眼手术成功率降低，且术后并发症发生率较高，效果并不理想[1]。随着医疗水平及手术水平的不断提升，患者术后反应明显减轻，同时，逐步深入认识青光眼基础上，使联合手术治疗青光眼合并白内障患者成为可能[2]。因此，本院治疗白内障合并青光眼患者时，即采用超声乳化、人工晶体植入、小梁切除术联合方式，效果较好。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年8 月～2017年8月本院共收治86例白内障合并青光眼患者，男46例，女40例；年龄52～80岁，平均（60.7±3.7）岁；青光眼类型：急性闭角型青光眼51例，慢性闭角型青光眼35例；晶状体硬度：Ⅱ级25例，Ⅲ级43例，Ⅳ级18例；单眼发病79例（其中，左眼36例，右眼43例），双眼发病7例。纳入标准[3]：①符合诊断标准；②无手术禁忌症；③经医院伦理委员会批准；④知情同意。排除标准[4]：①药物过敏；②伴有眼部手术史；③近期应用糖皮质激素。随机分为A组和B组，各43例，两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采用超声乳化人工晶体植入联合小梁切除手术治疗：术前，实施球周麻醉，麻醉药物选择2%布比卡因混合液和2%利多卡因；结膜瓣于穹隆基底处制作，巩膜瓣为梯形，长度4mm×5mm左右，厚度1/3～1/2左右，按照患者病情，在瓣的一端将切口长度适当延伸，角膜隧道切口在与巩膜瓣厚度相同处制作，同时，向着透明区角膜2mm左右位置处顺达；角膜缘副开口作出，透明角膜开口穿刺，到达前房停止，粘弹剂置入前房内，提深前房，接着持续环形撕囊，并将晶状体水化；碎核在超声乳化辅助下进行，皮质及晶状体核均抽取，粘弹剂置入，便于折叠式人工晶体的放置；深层巩膜组织小心割除，要保证割除的面积覆盖小梁，一般面积为1mm×2mm即可，之后再割除虹膜四周，巩膜瓣密闭，囊袋内及前房内的粘弹剂均抽出；再将部分粘弹剂置入前房及巩膜瓣下，加深前房，将球结膜瓣密闭，向球结膜注入地塞米松、庆大霉素混合液。

B组采用囊外白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除手术治疗，囊外白内障摘除术按照常规手术流程进行，其余两种手术操作同均A组。

术后，抗感染治疗、抗炎治疗均常规开展：滴眼时，使用的滴眼液选择普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，抗生素口服，预防感染。

1.3 观察指标

术后均随访3个月，观察以下指标：（1）视力、眼压：术前、术后1个月各测量1次；（2）散光度：术前、术后3个月各测量1次；（3）并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术前后视力及眼压比较

术前，A组患者视力（0.19±0.05）、眼压（27.34±5.63）mmHg，B组患者视力（0.18±0.07）、眼压（27.62±5.47）mmHg，两组视力及眼压均无显著差异（P＞0.05）；术后 1个月，A组患者视力（0.92±0.06）、眼压（14.81±3.04）mmHg，B组视力（0.48±0.03）、眼压（21.61±3.37）mmHg，A组视力高于B组、眼压低于B组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 手术前后散光度比较

术前，A组患者散光度（0.71±0.25）D，B组患者散光度（0.73±0.29）D，两组无显著差异（P＞0.05）；术后，A组患者散光度（0.75±0.35）D，B组患者散光度（1.06±0.37）D，A组低于B组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率比较

A组43例患者中，术后有7例发生并发症，发生率16.3%，其中，人工晶状体偏位4例，前房炎症反应2例，晶状体脉络膜脱离1例；B组43例患者中，术后有9例发生并发症，发生率20.9%，其中，前房炎症5例，瞳孔区晶体表面成形性纤维蛋白3例，人工晶状体偏位1例。两组无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

以往，临床主要以分次手术方式治疗白内障合并青光眼，即青光眼先利用小梁切除术治疗，之后白内障再利用囊外摘除、人工晶体植入治疗，此种方式存在明显不足：小梁切除术不能有效改善患者视力，术后并发症发生率较高，不利于白内障手术的开展[5,6]。近年来，临床开始采用联合手术方式治疗白内障合并青光眼患者，治疗效果较为理想。本研究中，A组与B组患者均采取三种手术联合方式，唯一不同的是A组采用超声乳化术，B组采用囊外摘除术，结果显示，A组更好的改善了患者视力状况，有效的降低了眼压，且未增加患者散光程度，效果较好。这说明，超声乳化、人工晶体植入、小梁切除术联合的方式更有利于保护患者的眼部功能，这与超声乳化具备小切口、缩短操作时间、分开小梁切除部位等优势相关。

综上所述，青光眼合并白内障患者治疗中，以小梁切除术、超声乳化吸除术、人工晶状体植入手术联合方式治疗时，可有效切除病灶，促进患者视力良好的恢复，且不会增加患者眼睛的散光程度，改善患者预后，提高患者的生活质量。