莫绮君

【摘要】 目的：观察脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的疗效。方法：选取本院ICU 2015年6月-2017年6月脓毒症患者36例，随机分成对照组及脾多肽组，每组各18例。对照组给予抗感染、补液、机械通气、维持内环境稳定等常规治疗及标准肠内营养支持，脾多肽组在此基础上联合使用脾多肽，比较两组治疗后免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），炎症指标（C反应蛋白CRP、降钙素原PCT），营养指标（血浆前白蛋白PA，白蛋白ALB），机械通气时间，入住ICU时间。结果：两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较治疗前提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），CRP、PCT较治疗前明显下降（P<0.05），除了CD8+外其他指标脾多肽组较对照组改善更明显（P<0.05），PA、ALB在治疗后2周脾多肽组较对照组更明显提高（P<0.05）。结论：脾多肽联合肠内营养治疗可提高患者免疫力，减轻炎症反应，减少营养消耗，改善患者的营养状态，提高治疗效果。

【关键词】 脾多肽； 肠内营养； 脓毒症

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of spleen polypeptide combined with enteral nutrition for sepsis.Method：36 patients with sepsis in our hospital ICU from June 2015 to June 2017 were selected，they were randomly divided into control group and the spleen polypeptides group，18 cases in each group.The control group was given anti-infection，rehydration，mechanical ventilation，to maintain stable internal environment，other conventional treatment and standard enteral nutrition support，spleen polypeptides group on the basis of that was given spleen polypeptides.After treatment，immune index of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+，inflammatory biomarkers of CRP （c-reactive protein），PCT（calcitonin original），nutritional index of PA（plasma prealbumin）and ALB（albumin），mechanical ventilation time and ICU admission time of two groups were compared.Result：After treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in two groups were increased（P<0.05），the CRP and PCT significantly decreased than before treatment（P<0.05），in addition to CD8+ other indexes of spleen polypeptides group improved more significantly than the control group（P<0.05）；after treatment two weeks，the levels of PA and ALB in spleen polypeptides group were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion：Splenic polypeptide combined enteral nutrition treatment can improve the patient's immunity，reduce the inflammatory response，reduce the nutrient consumption，improve the nutrition state of the patient，and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Spleen polypeptide； Enteral nutrition； Sepsis

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.017

脾多肽具有雙向调节免疫作用，本研究在本科脓毒症患者使用肠内营养基础上联合使用脾多肽，探讨脾多肽对脓毒症的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月在重症医学科住院的脓毒症患者36例。入选标准：符合2014中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[1-2]。其中男21例，女15例；年龄38～89岁；肺炎16例，泌尿系感染10例，软组织感染例5例，肝脓肿2例，急性胰腺炎1例，胆管炎2例。排除标准：脓毒性休克48 h内死亡患者，存在先天代谢性疾病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤、免疫功能缺陷、胃肠功能障碍、完全性肠梗阻患者。随机分为脾多肽组与对照组，每组各18例。脾多肽组中男11例，女7例，平均年龄（64.17±11.44）岁，APACHEⅡ评分（17.42±5.34）分。对照组男10例，女8例，平均年龄（61.89±13.42），APACHEⅡ评分（16.89±5.52）分。两组患者在性别、年龄、基本病情、APACHEⅡ评分等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法 两组按照脓毒症指南给予早期目标向导及集束化治疗，如积极抗感染、液体复苏、机械通气、维持血糖酸碱电解质等内环境稳定。对照组在常规治疗基础上，在血流动力学平稳、肠道功能基本恢复下，经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养，同时监测患者胃潴留量，依据其耐受情况，逐渐增加肠内营养速度及量，最终达到其所需的热量的肠内营养维持量[3-4]。脾多肽组在对照组基础上加用脾多肽注射液（国药准字：H22026497，厂家：吉林丰生制药有限公司，规格：2 mL/支），肌肉注射4 mL/d，2周为一疗程[5]。

1.3 觀察指标 在肠内营养治疗前及治疗后第7、14天抽取清晨静脉血检测CD系列细胞（CD3+参考值为770～2860、CD4+参考值为500～1440、CD8+参考值为238～1250、CD4+/CD8+参考值为1.00～2.47）、C反应蛋白（CRP）参考值为0.5～10.0 mg/L、降钙素原（PCT）参考值为0～0.5 ng/mL、肝功能（含有血浆前白蛋白PA参考值为200～400 mg/L、白蛋白ALB参考值为40～50 g/L）[6-7]，计算两组患者机械通气时间及入住ICU时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后免疫指标比较 两组患者治疗前免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较治疗前升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7、14 d脾多肽组较对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），CD8+治疗后两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎症指标及营养指标对比 两组治疗前炎症指标CRP、PCT及营养指标PA、ALB比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后炎症指标CRP、PCT较治疗前下降，营养指标PA、ALB较治疗前升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7、14 d脾多肽组CRP、PCT水平较对照组下降更明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后14 d脾多肽组PA、ALB水平较对照组升高更明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后一般情况比较 两组治疗后对比，脾多肽组较对照组在机械通气时间及入住ICU时间缩短，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脓毒症是重症监护室患者死亡的主要原因之一，免疫功能障碍是造成严重脓毒症患者死亡的主要原因，过度活跃的炎症反应以及伴随的免疫功能障碍抑制均会造成心血管系统、呼吸系统、血液系统、肝肾系统等多器官的严重功能损伤[8-13]。脾多肽具有激活和增强机体非免疫功能作用，促进T淋巴细胞成熟，使非致敏淋巴细胞激活成致敏淋巴细胞，提高淋巴细胞免疫功能，还能诱导生成干扰素，直接阻止病毒蛋白的合成和复制，增强细胞表面抗原表达，促进NK细胞的细胞毒活性，调节淋巴细胞和巨噬细胞功能，从而明显改善免疫功能[14]。

本研究可见，脾多肽组较对照组在治疗后7、14 d免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），CD4+、CD8+分别存在于辅助性T细胞（TH）和抑制-杀伤性T细胞（TC）表面，文献[15-16]表明，TH与TC之间的平衡是通过CD4+与CD8+之间的百分比来表现的，TH/TC稳定可以维持机体的细胞免疫功能稳定。而脓毒症患者因严重的应激使身体处于高分解状态，下丘脑垂体轴代谢出现障碍，内分泌失调引起蛋白、脂肪、葡萄糖等营养物质分解和代谢加速，导致负氮平衡[17]。脾多肽改善免疫功能，抑制炎症反应，从而减轻因应激引起的高分解状态，同时给予营养支持后更能改善营养状态，提高免疫功能，改善患者预后[18]。本次研究中脾多肽组较对照组治疗后2周炎症指标CRP、PCT明显下降，营养指标PA、ALB升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。脾多肽组较对照组能缩短机械通气时间及入住ICU时间，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

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（收稿日期：2017-11-02） （本文编辑：周亚杰）endprint