范晓燕

（江苏省医学会办公室，江苏 南京 210008）

在我国，全科医师是指经过全科医学专门训练后，工作在基层医院和社区卫生院的临床医师，能够为患者个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理［1］。据世界各地的调查结果统计，所有患者中只有5%左右需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决［2］。本研究以参加江苏省全科医学学术会议的学员作为研究对象，主要从对全科医学知识掌握情况及需求现状设计调查问卷，以期发现问题，了解需求，寻找对策，使全科医师的培养目标、计划和内容更加适合工作的实际需求，进一步提高全科医师的服务水平。

1 对象和方法

1.1 调查对象

参加2016年江苏省全科医学学术会议的学员，且在基层卫生服务岗位的在职医师。发放调查问卷190份，回收有效问卷174份，有效率91.6%。

1.2 调查方法

采用自设问卷《江苏省全科医师人才队伍现况调查问卷》，由经过培训的调查员对学员进行现场调查并复核收回。问卷主要内容为全科医师的基本情况、知识与技能的掌握情况及需求现状等。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0对回收的问卷进行双录入，确保数据的有效性和正确性，将数据库导入SPSS 20.0进行统计分析，用率、构成比等进行描述性分析。

2 结果

2.1 基本情况

174名全科医师的性别、学历、职称，从事基层工作年限构成具体见表1。平均年龄为（42.64±7.03）岁，≥40岁本科及以上学历者90人，占51.7%。

表1 江苏省全科医师人才队伍调查基本情况［n（%）］

2.2 知识技能掌握情况及需求现状

2.2.1 全科医学基本临床操作掌握及需求情况。见表2。

表2 全科医学基本临床操作掌握情况 ［n（%）］

表2可以看出，对系统的体格检查、化验检查结果解读以及心肺复苏等基本操作，目前均为掌握或部分掌握的状态，但对社区常用仪器操作技术未掌握的达13.2%，与之对应的非常需要掌握的高达67.2%。

2.2.2 妇幼保健相关知识技能掌握及需求情况。表3中，对儿童、妇女保健以及计划生育指导等方面的知识技能相对缺乏，未掌握的比例均比较高，在20.1%～0.5%之间。

2.2.3 常见急诊处理技能的掌握及需求情况。表4看出，对休克、急性心脑血管病、急性中毒的处理技能的需求都很多。

3 讨论

3.1 人力资源情况

目前，我国社区全科医生主要由基层医生经转岗培训转型而来，其在全科医学理念、临床基本技能、个人综合素质、社区管理能力等方面均不理想［3-4］。2014年广东省的一项调查显示，基层全科医生中，大专以下学历占72.73%，初级职称医生占90.90%，其中助理医生占55.45%［5］。本研究调查对象中，有79.9%的全科医生为本科及以上学历背景，有88.0%的全科医生是中级及以上职称，虽参与本次调查的是参加学术会议的学员，但也能从某种层面上，反映出江苏的在职全科医师整体学历水平较高，也能部分说明江苏省这些年来所开展的全科医学培训教育成效明显。但同时，我们也发现调查对象中硕士及以上学历仅占13.2%，与其他专业学科相比，目前全科医学面临着平均学历（学位）水平偏低、科研能力较差的问题，这些问题的存在会影响该群体执业医师的通过率以及职称晋升等发展问题，进而会影响到其工作的积极性和所承担的基层医疗服务质量。因此，如要建立可持续发展的健康管理模式，需要有一个较长周期的梯队式逐步替换的人员培养过程，除了鼓励更多的全科医生接受在职全科医学学历的系统教育、规范全科医生培训外，还要扩大全日制全科医学生的招生规模，科学合理地设置学科，培养出高素质的正规全科医师队伍。

表3 妇幼保健相关知识技能掌握情况 （n，%）

表4 社区急症的处理（n，%）

3.2 知识技能掌握情况

本次调查结果显示，江苏省全科医师知识技能整体水平尚可，但知识技能结构不平衡。在大多数基本临床操作以及常见急症的处理，例如化验结果解读、心肺复苏技术、休克、急性心脑血管病医疗服务内容等方面熟练程度较高，但对于妇幼保健、计划生育以及一部分临床操作等内容的掌握程度较低。究其原因，全科医师的工作内容繁杂，涉及的知识面宽泛，是医师队伍中的多面手，其作用是任何其他专科医师都无法取代的，但目前缺乏相应的全科医学教育与实践操作培训是关键。全科医师的知识结构应该更趋向于各个学科间的横向发展［6］。全科医师的知识要有选择性，要学习处理社区中常见的健康问题，而不是像专科医师一样，学习解决疑难专科问题知识，是有一定深度层面上的横向发展；其次是要有系统整体的思维和方法，要有一个整合与综合运用所掌握的所有广泛学科知识的能力。随着我国基层卫生服务工作的不断深入开展，要确信全科医师的职业前景，一方面要注重全科医师的继续教育培养，另一方面要严格准入制度，强调全科医师的培养和考核，逐步建立健全全科医师培养的长效机制。

3.3 全科医师对知识技能的需求情况

调查显示，调查对象对知识技能的需求意愿均比较强烈，这说明了多数全科医师已经认识到参加医学再教育的重要性。由于一名合格的全科医生学习的知识范围远超一名专科医师，在培养全科医师时不能完全照搬专科医师的培养模式［7］。因此，在开展全科医师培训前，首先要对培训的医师做好调查分析，尽可能针对学员的状况和实际需求来安排和设计培训内容。对于全科医师转岗和规范化岗位培训的学员，除了基础医学、全科医学内容外，更应重视临床实践技能的培养；其次是要探索获取更多知识的途径，除了参加继续教育、学术活动外，政府要进一步支持三级医疗机构设立全科医学科，与基层卫生服务机构建立固定的资源共享；第三，激发全科医师的主观能动性，提高全科医师的职业吸引力，变知识的被动获取为主动，增加全科医师对继续教育的兴趣。

因此，全科医学的发展是一个十分宽泛和复杂的过程，需结合我国目前全科医师制度和基层卫生服务发展现状，通过有效的政策导向，建立有利于人才培养的长效机制，培养出合格的全科医师才能更好地服务于广大基层群众，才能早日实现卫生服务均等化建设的目标。

［1］ 梁万年，郭爱民.全科医学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：145-146.

［2］ 朱 福，刘小娜，雷 鹏，等.社区全科医师知识技能现状与培训需求研究［J］.中国全科医学，2011，14（11A）：3602.

［3］ 王雪莉，王华杭.全科医师培训实践教学研究与探索［J］.中华全科医学，2015，13（10）：1706-1709.

［4］ 沈志坤，蒋培余，卢东民，等.湖州市农村社区全科医学人才培养的实践与探索［J］.社区医学杂志，2011，9（3）：1-3.

［5］ 林 恺，邱卫黎，郑晓华.广东省粤东地区全科医生岗位培训现状分析与对策［J］.中华全科医学，2016，14（10）：1756.

［6］ 翟 萌，韩苏闽.全科医师更应重视知识获取能力［J］.中国美容医学，2012，21（8）：393.

［7］ Ram anayake J，Perera D，Sum anasekera RDY，et al.Training medical students in general practice：a qualitative study among general practitioner trainers in Sri Lanka［J］.J Fam Med Primary Care，2015，4（2）：168.