朱圣煌+胡军全+李彤+刘凡+周华

【摘要】 目的：研究单孔后腹腔镜手术与传统肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果。方法：选取2015年1月-2017年6月赣州市立医院收治的肾囊肿患者80例，采用数字随机法分成观察组和对照组，每组40例。对照组患者行传统肾囊肿去顶术治疗，观察组患者行单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，将两组肾囊肿患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、引流管留置时间和住院时间进行对比。结果：观察组患者的手术时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的术后并发症发生率为2.5%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肾囊肿患者复发率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿疗效确切，手术创伤较小，患者的术后恢复较快。

【关键词】 单孔后腹腔镜； 肾囊肿； 手术时间； 术后并发症； 引流管留置时间

【Abstract】 Objective：To study the effect of single hole retroperitoneal laparoscopic surgery and traditional unroofing of renal cyst in the treatment of renal cyst.Method：80 patients with renal cyst from January 2015 to June 2017 in Ganzhou Municipal Hospital were selected and divided into observation group and control group by random number method，40 cases in each group.The control group was treated with traditional renal cyst unroofing，the observation group was treated with single hole laparoscopic renal cyst unroofing，the operative time，bleeding volume，postoperative complication rate，drainage time and hospitalization time of the two groups were compared.Result：The operation time，drainage tube indwelling time，hospitalization time of the observation group were shorter than those in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the complications the incidence rate of observation group was 2.5%，which was lower than 17.5% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the recurrence rate of renal cyst in the observation group was 7.5%，which was lower than 25.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single hole retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst is effective in the treatment of renal cyst，with less trauma and quicker recovery.

【Key words】 Single hole retroperitoneal laparoscopy； Renal cyst； Operation time； Postoperative complications； Drainage tube indwelling time

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.012

腎囊肿是泌尿外科的常见疾病，肾囊肿为人体肾脏中十分常见的结构异常，可分为双侧以及单侧，多个或者一个，直径在2 cm左右，也有直径为10 cm的囊肿，常见的发病人群为男性患者，随着患者年龄不断增长，其肾囊肿发病率不断增加，单纯肾囊肿无显著症状，当囊肿压迫引起尿路梗阻或者血管闭塞情况时，易对人体肾功能产生影响，当囊肿大于5 cm时，应对患者实施相应治疗，例如手术治疗或者囊内注射硬化剂等。在临床中多采用外科手术治疗，肾囊肿去顶术是最常用的方法，而传统的手术对患者造成较大创伤，手术应激反应较重，患者术后恢复较慢[1-2]。伴随着腹腔镜技术、微创医学的发展，腹腔镜肾囊肿去顶术在临床上得到广泛应用[3]。现以本院的80例患者为例，探究单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术的治疗价值，汇报如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年6月来赣州市立医院泌尿外科就诊的肾囊肿患者80例，均为单侧发病，纳入标准：（1）行泌尿系统B超、肾脏CT扫描或是静脉肾盂造影检查确诊。（2）经术前心电图、凝血功能、血常规、肝肾功能等检查排除手术禁忌证。（3）肾囊肿直径在40 mm以上，肾实质或肾盂肾盏有明显受压症状。排除标准：（1）合并心肺疾病、凝血功能障碍、难以纠正的高血压、糖尿病患者。（2）合并尿路感染患者。（3）不配合治疗的患者。（4）中途退出研究者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者40例，男25例，女

15例，年龄33～76岁，平均（49.9±4.5）岁；左侧发病22例，右侧发病18例；囊肿直径为4.29～11.27 cm，平均（7.47±1.22）cm。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄30～71岁，

平均（49.3±4.7）岁；左侧发病20例，右侧发病20例；囊肿直径为4.46～11.34 cm，平均（7.54±1.25）cm。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组患者行传统肾囊肿去顶术治疗，于患者第2肋间或是第12肋下做一个长10～15 cm的切口，先游离囊肿，靠近肾实质边缘后切除囊壁，囊壁边缘采用可吸收缝线进行锁边缝合止血；腹膜后放置引流管，结束手术。（2）观察组患者行单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，患者行气管插管全麻后，取健侧卧位，抬高腰桥，于患侧髂嵴上约2横指部位做一个长3 cm的横切口，逐层分离后进入后腹膜间隙，置入单孔腹腔镜操作通道，连接气腹管，气腹压力控制在12～15 mm Hg，然后参考术前CT显示的肾囊肿部位，打开肾筋膜、脂肪囊，将囊肿暴露出来，然后用超声刀在距离囊肿边缘0.5 cm处开始切除大部分囊壁，吸出囊液，止血后留置引流管，结束手术。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、引流管留置时间、住院时间、复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 观察组患者的手术时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组患者的术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（ 字2=5.000，P=0.025<0.05），见表2。

2.3 两组复发率比较 观察组肾囊肿患者复发率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（ 字2=4.5006，P=0.0339<0.05），见表3。

3 讨论

肾囊肿是最为常见的一种肾囊性疾病，一般为单侧发病，少数患者表现出多发和双侧发病，随着年龄的增长，其发病率也逐渐提高[4]。当囊肿的直径超過4 cm，压迫肾盂、肾盏、肾实质时，就会造成肾功能损害；或是患者合并腰痛、血尿、囊肿外凸引起的输尿管梗阻时，需及时行外科手术治疗[5-6]。传统的开放性肾囊肿去顶术需要做较长的手术切口，术中会造成较大的出血量，术后切口部位留有瘢痕，不符合患者的美观需求[7]。伴随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术开始逐渐成为肾囊肿的首选治疗方法，2007年世界腔内泌尿外科大会上提出单孔腹腔镜肾切除术，此后单孔腹腔镜技术开始在泌尿外科中得到长足发展[8-9]。

单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术以其损伤小、疗效可靠、术后疼痛程度轻微、术后并发症少等优点而在临床上得到广泛应用，在手术操作中，其可以方便的暴露出肾脏，对腹腔血管、脏器的干扰性较小[10]，对于合并心肺疾病的患者更适宜。手术切口与手术目标之间距离短，操作较为简单，甚至只需采用传统多孔腹腔镜手术中的相关器械即可完成手术[11]。而从美观角度来说，其手术切口较小，术后一般不会形成瘢痕，对患者的美观影响较小。本研究结果显示：观察组患者的术后并发症发生率更低（P<0.05），且手术时间、住院时间、引流管留置时间、术中出血量均优于对照组（P<0.01），证实单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿具有更明显的优势，利于患者的康复。当然，该术式也有其固有的缺陷，如：由于只有一个操作通道，所有的手术器械都要通过这一操作通道，从而带来拥挤现象，器械的相互碰撞干扰可能导致手术时间的延长和手术创伤较大[12-13]。又如：单孔后腹腔镜手术对术野暴露不佳，操作视野存在一定的局限性，对手术医师提出较高的要求[14]。因此，手术医师需不断提高自身操作技能，合理根据患者的体质条件、病情特点制定科学的手术方案，最大程度减轻手术创伤[15]。单孔后腹腔镜手术近年来在临床中被广泛应用，能显著减轻对人体腹腔脏器和腹腔内创伤的影响，其与常规手术相比，具有诸多优势：（1）传统肾囊肿去顶术由于受到设备和器械的限制，在操作三角方面具有较大困难，而单孔后腹腔镜手术能有效避免上述情况，其具有一个切口处，对女性患者具有良好的美容效果[16-17]。（2）能缩短住院时间、引流管留置时间、术中出血量、手术时间等；本研究结果亦显示，观察组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.01）。（3）能降低感染、出血等并发症[18]，本研究中显示，观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实单孔后腹腔镜手术可以减轻手术创伤，避免手术中的误伤，促进术后康复。（4）预防复发情况发生[19-20]。本研究结果显示，观察组的术后复发率低于对照组（P<0.05）。endprint

综上所述，单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿疗效确切，有助于促进患者的早日康复，对于符合手术适应证的患者可优先选择该术式治疗。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-30） （本文编辑：张爽）endprint