陈美娜

（锦州市中心医院介入导管室，辽宁 锦州 121000）

颅内动脉瘤（IA）是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，介入性栓塞治疗颅内动脉瘤的损伤小，术后恢复快，安全可靠，非常适用于手术难度大、身体情况较差而不能耐受手术的IA患者[1]。但术中也有可能引起动脉瘤破裂，为此，围手术期护理干预显得至关重要，有助于提高介入成功率，减少并发症，改善预后[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组纳入的62例（共65枚动脉瘤） IA患者来自我院2015年2月至2016年2月收治入院的IA患者，包括了32例男性患者和30例为女性患者；年龄35～68 岁，平均年龄（51.37±5.14） 岁。经头CT和数字减影血管造影（DSA）检查所有患者给予确诊。有6例患者术前意识不清，其余均意识清楚；直径：18枚＜5 mm，29枚在5～10 mm，18枚在11～25 mm；35例在发病4 d内栓塞，27例在发病4 d后栓塞。经我院伦理委员会批准后本组研究开始实施，所有患者及其家属均对本组手术和护理方法知情同意，主动签署了知情同意书，所有患者的临床资料均不公开，保证了患者的隐私性。

1.2 方法

1.2.1 介入方法：所有患者均行全麻，股动脉穿刺插管，全脑血管造影，做到对动脉瘤有全方位了解；微导管探针通过导向导管，头部超选择性进入动脉瘤腔，通过微导管将电解脱弹簧圈送入到颅腔进行栓塞治疗。

1.2.2 围手术期护理方法

1.2.2.1 术前护理：①心理干预：热情接待患者，向患者及家属详细介绍医院环境和规章制度，使患者尽可能快速适应环境，减轻患者焦虑、紧张心理；如果患者意识清楚，要对其讲解介入治疗的重要性和在治疗过程中需要注意的事项，如果患者有意识障碍，术前要使患者家属了解手术重要性，术前需要准备的物品，以提高介入治疗成功率[3]。②安全护理：使用床栏以防止坠床；如果患者偏瘫或有意识障碍可使用压疮气垫。③术前准备：密切监测患者各项生命指标，发现异常及时汇报临床医师；指导患者注意膳食营养，保持大便畅通无阻；避免引起颅内压增高的元素；协助患者完成备皮、对比剂、抗过敏、生化检查及影像学检查，为手术做好准备；手术所需物品及时准备；术前12 h禁食水；皮肤消毒在术前0.5 h做好，用抗生素预防感染[4]。

1.2.2.2 术后护理：①一般护理：抬高床头一定角度，以降低颅内压、减轻脑水肿；将穿刺侧的肢体制动以防止出血；术后绝对卧床，防止弹簧圈移位；患者采取侧卧位，避免误吸发生。鼓励患者多喝水，注意膳食营养，保持大便通畅无阻。导尿管应平整，定时消毒以防并发症。做好皮肤和口腔的消毒工作，定期给患者翻身，按摩受压部位[4]。②病情观察：术后继续监测心电图2 d，密切监测患者生命指标，注意患者意识、瞳孔及四肢活动，所有导致颅内压增高的因素要尽量避免，如果发现有颅内压增高征兆的患者，立即通知临床医师给予及时治疗。③穿刺部位护理：手术结束后穿刺部位按压20～30 min后加压包扎，仔细观察穿刺部位是否有渗血、肿胀，注意穿刺侧肢体颜色、温度、末梢血流情况；穿刺部位伤口敷料保持干燥，以免感染；穿刺加压包扎不能过紧，以免发生局部皮下血肿[5]。④引流管的护理：引流管要保持畅通，不能弯曲、压迫或折叠，在患者进行日常活动时要将引流管临时关闭；观察引流液量和质的变化，引流速度要严格限制，避免过量引流导致并发症；引流袋入口处要比外耳道平面高一些，如果各项指标恢复正常，患者情况有所改善，可以将管拔除，并密切观察患者各项生命指标的改变[6]。⑤术后并发症的护理：脑血管痉挛：术后密切观察患者是否有神经系统症状，如果发现要及时汇报给临床医师进行及时处理。脑梗死：术后密切注意观察患者意识变化和四肢活动情况，避免服用一些影响抗凝治疗的药物，以免引起出血，定期检测出血和凝血时间。如果患者确认发生大面积脑梗死，可采用亚低温疗法来减轻组织氧耗。颅内动脉瘤破裂再出血：患者要绝对卧床休息；避免不良刺激；大小便保持通畅，饮食要清淡；可遵医嘱应用降血压药物；治疗和护理时间要集中，睡眠时间要充足，如果出现出血征兆要配合医师积极抢救[7]。⑥出院指导：患者出院后要叮嘱其注意休息，每天保证心情舒畅和充足睡眠；不能过度劳累，避免情绪波动，及感冒；合理膳食，保持大便通畅；按医嘱服药，定期复查和随访。

1.4 统计学处理：表中数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，用χ2检验比较计数资料，用x-±s表示计量资料，采用t检验，认为P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

所有患者顺利完成手术，经护理干预后生命体征平稳，脑栓塞、动脉瘤破裂等严重并发症并未发生。术后只有2例患者发生肢体活动障碍，通过精细护理和康复治疗后症状明显改善后出院。所有患者均经过1年的随访时间，并没有再出现严重并发症。

3 讨 论

IA的介入治疗难度和风险较大，治疗时间较长，因此围手术期的护理干预至关重要。本组对62例颅内动脉瘤患者实施全方位的术前、手术和术后护理，患者入院后及时进行综合评估后给予有效干预措施，从术前准备、心理、穿刺、引流管护理、术后并发症等各个方面入手，减轻患者不良心理状态，增强治疗疾病的信心[8]。术后对患者进行健康指导，使患者积极应对不良反应，预防并发症发生，提高了手术成功和术后生存质量，具有重要临床意义。

[1] 宋玉荣,易汉娥.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(3):182-184.

[2] 刘姮.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理[J].中华全科医学,2013,11(5):813-814.

[3] 黄欢,郑仲乾,刘嫣雅,等.多发颅内动脉瘤介人治疗围手术期护理体会[J].中华全科医学,2016,32(24):136-137.

[4] 施伟华,徐秀群.颅内动脉瘤介入治疗34例围手术期护理[J].交通医学,2009,23(3):325-326.

[5] 杨小兰,陆羽.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].临床合理用药,2015,8(14):143.

[6] 胡小萍,吴小兵,刘彩萍,等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1392-1394.

[7] 黄红.介入治疗颅内动脉瘤围手术期护理配合及干预[J].现代中西医结合杂志,2013,22(31):3527-3528.

[8] 陈华征,华红果,杨亚茹,等.临床护理路径对颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,43(8):961-962.