刘 淼 沈丽敏

（1 沈阳市急救中心，辽宁 沈阳 110001；2 辽宁电力中心医院，辽宁 沈阳 110015）

慢性阻塞性肺部疾病是一种不完全可逆性气流受限特点的一种慢性进展性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病引发的死亡病例是所有疾病的前5名[1]。慢性阻塞性肺疾病晚期往往会伴有呼吸衰竭等疾病，导致病情更加严重，并且需要呼吸机进行配合治疗[2]。但是，在临床中，慢性阻塞性肺疾病患者往往因为各种因素而决绝使用无创呼吸机。对此，为了提升慢性阻塞性肺疾病治疗效果，本文详细分析慢性阻塞性肺疾病患者拒绝无创呼吸机治疗的原因，并提出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年2月至2016年3月在我院接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作为研究对象，男性患者26例，女性患24例，年龄46～80岁，平均年龄（67.1±5.3）岁，年龄、性别等无明显差异。所有患者的慢性阻塞性肺疾病病史在5～21年，发作期血气和治疗之后肺功能均符合我国医学协会所制定的相关标准，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。所有患者的血气指标均满足以下条件：PaO2≤60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，在常规治疗上应用无创正压通气治疗。

1.2 方法：本次研究的调查方式主要是与患者进行直接性沟通交流，掌握患者拒绝无创呼吸机治疗的主要原因。

2 结 果

2.1 患者本身原因。患者本身原因主要有以下几个方面：①缺乏认知：患者和家属缺乏对无创呼吸机治疗方式、效果的认识，认为自身的病情非常严重，导致在上机之后无法生活或无法沟通，形成一种严重的负面恐惧、抵触心态；②自身因素：患者有明显的憋气困难症状，无法主动配合无创呼吸机治疗，再加上活动无耐力，最终拒绝这一种治疗方式；③经济因素：慢性阻塞性肺疾病患者因为病情的反复、长期发作，形成较大的经济负担，再加上患者家庭本身经济承受能力较弱，最终因经济压力无奈被迫拒绝无创呼吸机治疗；④不适应：因为呼吸机的参数不合理和面罩形成的压迫感，导致患者发生烦躁、胸闷、憋闷等感受，无法适应，最终拒绝治疗。

2.2 医护人员原因：针对患者自身的原因，分析得出医护人员存在以下多项因素：①健康教育不到位：在治疗开始之前，没有为患者提供正确的医疗指导，导致患者对无创呼吸机治疗没有正确认识，无法掌握正确使用方式和；②护理人员自身原因：因为无创呼吸机相对而言是一种新型医疗技术，大多数护理人员对这一种新产品的性能和使用技巧并没有熟练掌握，导致不规范的使用现象发生；③未有效处理并发症。在使用面罩时，面罩使用正确很容易导致患者鼻梁、面部和下颌部等位置皮肤发生糜烂或压伤。此外，大多数患者在首次使用呼吸机时情绪较为紧张，再加上面罩内的气压有一定呈现改变，无法正常适应呼吸，出现张嘴呼吸的情况，最终导致患者胃内吸入大量气体，形成胃肠胀气。

3 讨 论

针对对患者拒绝无创呼吸机治疗治疗的原因，可以从以下多个方面着手进行护理干预。

3.1 上机之前与患者及其家属进行沟通交流：沟通交流的主要内容是介绍无创呼吸机治疗的方式、原理和疗效，主要是介绍无创呼吸机治疗具备容易装卸、容易治疗，可以间隙治疗等特点，不会影响患者饮水、排痰、进食和说话等生活行为，消除患者在心理层面上的顾虑[3]。

3.2 讲解无创呼吸机使用必要性：以相关医学知识为基础，结合患者病情，采用正确的语言讲解使用无创呼吸机的必要性。促使患者能够有主动的接受无创呼吸机治疗，从而实现改善肺通气、环节呼吸肌疲劳以及降低呼吸困难的目的[4]。

3.3 为患者提供经济方面意见：现在我国医保已经实现全覆盖，但是仍然有一些群众对医保认识不足[5]。尤其是针对农村患者，应当给农村患者详细介绍新农合住院医疗保险在经济方面的支持与帮助，治疗费用归属于报销的范围之内，患者不用自己出资治疗，降低患者经济方面的负担。

3.4 提升护理人员护理能力：针对护理人员自身的各方面因素，提升护理人员护理能力是非常重要的一项改善措施。提高护理人员的学习与培训，尤其是对无创呼吸机的相关操作方式，详细讲解无创呼吸机在使用时可能发生的问题及相应处理方式，要求护理人员能够独立处理这些问题，从而提升患者对护理人员的信任，强化治疗依从率。

3.5 预防并处理并发症：首先，鼻梁皮肤损伤和面罩压迫是最为常见的并发症之一，根据相关报道，发生上述两种并发生的概率为25%。对此，应当按照患者面部的胖瘦和大小，采用合适的面罩，并适当调节松紧度，达到最佳的舒适度；其次，腹胀是因呼吸机通气形成的误吞，出现腹胀，会导致患者发生非常严重的负面感受。对此，应当指导患者正确使用鼻吸气，口呼气，和无创呼吸机进行配合，降低吞咽的动作，规避腹胀状况的发生。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病患者拒绝无创呼吸机治疗的原因分析，需要针对性给予相应的护理措施，促使患者逐渐接受无创呼吸机治疗。

[1] 赵海军,姜平.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭治疗失败的原因分析及对策[J].中国医药指南,2014,12(33):386-386.

[2] 杨春晓,石磊.1例慢阻肺合并睡眠呼吸暂停患者无创呼吸机辅助通气的护理体会[J].中国农村卫生,2016,21(6):56-56.

[3] 李巧云.无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理观察[J].中国民康医学,2015,27(20):71-72.

[4] 李海峰,冷静.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(18):661-662.

[5] 张娟.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].心理医生,2016,22(14):881-882.