张璐璐

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

在全髋关节置换术中会使用骨水泥，骨水泥的主要成分为丙烯酸黏固剂。在骨水泥的应用过程中常会引起循环波动，对于青壮年患者，这种波动的危害有限，患者本身通过自我调节，一般会很快恢复至正常。但对于高龄或已经存在血容量严重不足、循环系统疾病的患者，这种危害会被扩大，将引起血压的骤降，甚至心搏骤停。手术室护理人员应了解骨水泥的性能及不良反应 ，有预见性的做好护理工作[1]。本研究的主要目的在于探讨全髋置换患者术中使用骨水泥造成的循环波动预防措施及护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性研究，随机选择我院2014年6月至2015年1月行全髋人工关节置换术患者120例，年龄52～83岁，ASAⅠ～Ⅲ级，男性患者78例（65%），女性患者42例（35%）。

1.2 手术步骤及麻醉方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用麻醉药物为2%利多卡因和0.75%罗哌卡因。采用前外侧入路，暴露关节囊及股骨颈骨折处。截骨后冲洗骨髓腔，安置排气管，调制骨水泥，用特制骨水泥枪将骨水泥注入髓腔内，然后安置股骨柄假体。

1.3 注意事项及护理措施：在骨水泥使用的过程中密切注意循环的波动，事先做好相关监测准备，常规监测心电图、无创血压及脉搏氧饱和度，必要时进行有创桡动脉穿刺连续监测血压。准备好相关抢救药品和设备。常备药品包括麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿托品、地塞米松，主要作用为提升血压及心率和抗过敏。在本研究的120例患者，全部预防性给予小剂量麻黄碱5 mg，并给予一个快速容量扩充。一般为20 min内输入平衡盐溶液或羟乙基淀粉300 mL。

1.4 统计学处理：应用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理。计量资料以均数±标准差表示，呈正太分布。组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

120 例全髋关节置换患者，在术中使用骨水泥后，监测循环系统无明显波动。与使用骨水泥前的血压、心率、心律相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过临床治疗与标准化护理，无其他并发症出现，均痊愈出院。

3 讨 论

全髋关节置换术中使用的骨水泥主要成分为甲基丙烯酸甲酯单体，其进入血循环后可引起外周血管扩张，导致相对血容量不足，从而引起低血压，代偿性心动过速。在另一个方面可直接引起肺水肿，低氧血症毒性反应等。这种循环波动属于一个短暂过程，在甲基丙烯酸甲酯半衰期过后，其扩张血管作用也将消失，可以通过补液或者给予小剂量缩血管药物，血液动力学可很快恢复到正常[2-7]。

骨水泥所造成循环波动虽然短暂，但一旦忽视，将造成严重后果。尤其对于高龄患者、术前存在心、肺功能不全的患者，这种危害将继续扩大，将造成循环的剧烈波动，甚至造成心搏骤停，关于这方面的报道并不鲜见。加强术中监护必不可少，尤其要严密监测循环、呼吸系统体征。在使用骨水泥前后的时间段，医护人员要高度集中注意力。对于高龄患者还可以使用漂浮导管，以利尽早发现肺循环动力学的变化。护理工作中，应在手术前开放两路静脉通路，以备紧急输血和补液。小剂量糖皮质激素，维持细胞高氧饱和度，保证循环血容量充足，预防性应用血管收缩药，可有效的预防骨水泥使用后导致的循环波动。充分的护理准备、术中高度关注和有效的预防措施将显著降低并发症发生率，提高手术安全性。

[1] 吴向华,胡建林,高朝霞.骨水泥在人工髋关节置换术中的应用配合[J].当代护士旬刊,2011(4):81-82.

[2] 阮品妃.全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血液动力学影响[J].浙江临床医学,2008,10(1):119.

[3] Parvizi J,Holiday AD,Eerth MH,et al.Sudden death during primary hip arthroplasty[J].Clin Orthop,1999,36(1):39-48.

[4] 刘尚礼,陈燕涛.人工髋关节置换术中严重骨水泥反应综合征[J].中国医师进修杂志,2006,29(7):4-6.

[5] Woo R,Minster G,Fitzgerald R,et al.Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty[J].Clin Orthop,1995,31(1):41-53.

[6] 李素芳.人工髋关节置换术中骨水泥不良反应原因分析与护理[J].河南省手术室护理,2007,23(11):45-47.

[7] Charnley J.Anchorage of the femoral head prosthesis to the shaft of the femur.[J].J Bone Joint Surg Br Vol,2000,42-b(1):28-30.