张蔚蔚

（沈阳第五人民医院神经内二科，辽宁 沈阳 110023）

脑梗死属于神经内科高发疾病，以老年患者为主。现阶段因社会生活水平改善，人们生活习惯及饮食习惯不断改变，导致心脑血管疾病发生率提升，对人类生命安全构成了极大威胁[1]。临床多给予患者药物治疗来改善其临床症状。本文主要分析了老年性脑梗死患者接受纳络酮与血塞通联合治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2016年1月至2016年6月期间，对我院神经内科收治的86例老年性脑梗死患者进行研究，随机分为观察组43例、对照组43例。观察组男23例，女20例，年龄在62～78岁，平均（69.16±2.15）岁；脑梗死部位：基底节区梗死31例，多发性梗死5例，丘脑梗死5例，其他2例。对照组男24例，女19例，年龄在61～79岁，平均（69.31±2.14）岁；脑梗死部位：基底节区梗死30例，多发性梗死5例，丘脑梗死5例，其他3例。本次研究病例均经CT及MRI检查确诊，均在发病48h内接受就诊，均属为首次发病患者。排除脑栓塞者、短暂性脑缺血者、有出血倾向者、合并重要脏器疾病者及过敏体质者。

本次研究已通过医院伦理委员会审批，患者均知情同意。两组资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：两组研究病例入院后均接受常规抗血小板凝聚治疗，同时对其血压、血脂及血糖水平进行管理控制。在此基础上，对照组开展纳络酮治疗，将0.2～0.4 mg盐酸纳洛酮注射液（成都倍特药业有限公司，生产批号：150514）加入250 mL浓度为10%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，每天2次。观察组在对照组基础上观察组加用血塞通注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，生产批号：150716），将50 mg血塞通注射液加入250 mL浓度为0.9%的生理盐水中，静脉滴注，每天1次。两组均连续用药2周为1个疗程，1个疗程结束后进行效果评价。

1.3 观察指标：治疗前后，对比分析两组病例神经功能缺损情况及日常生活能力变化情况。①NIHSS评分[2]。采用美国国立卫生研究院卒中量表对患者神经功能缺损情况进行评价。NHISS评分主要包括患者意识、言语、水平凝视功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面瘫及步行能力等，满分为45分。分值越高表明患者神经功能缺损程度越严重。②ADL评分[3]。根据改良巴氏指数评定表对患者日常生活能力进行评价，改良巴氏指数评定表内容包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移（床-椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯及洗澡等自理能力，满分为100分，分值越高表示患者日生活能力越好。

1.4 疗效判断[4]：患者NIHSS评分减少91%～100%，病残程度为0级，视为基本痊愈；NHISS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，视为显著进步；NHISS评分减少18%～45%，视为进步；NHISS评分减少低于17%，或恶化、死亡，视为无效。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/例数×100%。

1.5 统计学分析：数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病例治疗前后观察指标变化情况比较：治疗前，观察组NIHSS评分为（20.45±2.11）分、ADL评分为（57.82±3.47）分；对照组评分分别为（20.43±2.14）分，（58.01±3.51）分，对比差异不显著（t=0.044、0.252；P=0.965、0.801）。

治疗后，观察组NIHSS评分为（12.01±2.15）分、ADL评分为（80.16±4.31）分；对照组评分分别为（16.31±3.17）分，（68.11±4.25）分，对比差异不显著（t=7.362、13.054；P=0.000、0.000）。

2.2 两组病例总有效率对比：观察组病例基本痊愈12例，显著进步20例，进步8例，无效3例，总有效率为93.02%（40/43例）；对照组病例基本痊愈5例，显著进步18例，进步10例，无效10例，总有效率为76.74%（33/43例），对比差异显著（χ2=4.440，P=0.035）。

3 讨 论

脑梗死是中老年人群高发的神经内科疾病，由于脑组织局部血流灌注减少，引起局部缺氧、缺血现象，继而导致人体生理功能下降及生化代谢失常现象。脑梗死病理变化中脑缺血损伤最为常见，其中主要有炎性反应损伤、氧自由基毒性损伤等，特别是氧自由基大量生成，形成线粒体功能障碍及溶酶体破裂，最终导致细胞凋亡及坏死[5]。患者起病急、病情发展快且预后差，临床治疗中以短时间内改善患者脑代谢能力，促进血流恢复及可逆性损伤神经元修复为主要内容，并积极保护患者脑细胞。

纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，临床应用范围广泛，能够在短时间内通过血脑屏障对病例中枢神经系统起作用，改善人体脑功能。纳洛酮具有良好的促醒作用，利用胆碱能作用激活人体生理性觉醒系统，让意识障碍患者逐渐清晰，还能造成其高度兴奋，让患者心脑血管处于亢进状态。血栓通组成成分主要为三七总皂甙，在抗动脉粥样硬化、扩张脑血管、预防血栓方面作用显著。现代药理学研究显示[6]，三七总皂甙可有效降低人体血小板活性，从而降低人体血中纤维蛋白含量及红细胞压积现象，改善人体全血黏滞度及血液的高凝状态。并且三七总皂甙还有良好的脑血管扩张作用，可有效增加人体脑血流量，降低人体因脑缺血再灌注损伤引起的梗死情况。在本次研究中，治疗后，观察组总有效率、NIHSS评分及ADL评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在老年性脑梗死中给予患者纳络酮合并血塞通治疗，疗效确切，可有效促进患者神经功能恢复，提高其日常生活能力，改善预后，临床推广价值高。

[1] 曾婷婷,殷欢,陈姣,等.血小板参数在中老年冠心病及脑梗死患者中的临床意义及预防价值[J].现代预防医学,2013,40(6):1173-1175.

[2] 周琪,刘鉴,李毓新,等.纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗死的临床观察[J].陕西中医,2015,36(8):946-966.

[3] 盘锡斌.血塞通注射液联合纳络酮注射液治疗进展性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2190-2191.

[4] 杨波.醒脑静注射液对老年脑梗死患者神经功能缺损和血清IL-12表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(2):399-400.

[5] 卢志刚,刘芸.醒脑静注射液对急性脑梗死血瘀证患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(21):2898-2900.

[6] 程明霞,李海燕,齐尚书.注射用血塞通对急性脑梗死血栓形成的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(10):196-200.