袁 永

（锦州铁合金医院，辽宁 锦州 121005）

无张力疝修补已广泛应用于成人腹股沟疝的治疗，并为越来越多的外科医师所接受，对于成人切口疝的外科治疗。以前的方法，复发率高，修补困难，我院自2007年1月至2012年6月共对30例切口疝患者采用聚丙烯平片修补，近期疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组女性患者14例，男性患者16例，平均年龄60岁，年龄在22～80岁，病史3个月～5年，其中上腹部正中切口疝14例；侧腹壁切口疝6例，下腹部切口疝10例。其中8例有糖尿病，2例肝硬化合并腹水。

1.2 材料；美国巴德公司（或强生公司）生产的聚丙烯平片。

1.3 方法。麻醉：全麻14例，联合麻醉16例。手术，根据腱膜缺损的形状及疝的位置，决定手术切口，上腹部正中切口疝14例，全部采用网片下置技术，原手术切口切除手术瘢痕，游离疝囊，修建疝囊后重叠缝合。腹直肌后鞘浅层游离至腹直肌外缘，建立肌腱膜后方间隙，置入聚丙烯平片，平片在各个方向超过缺损边缘至少4.0 cm，将网片边缘间断缝合固定于前方肌筋膜层，如果张力较大，用不可吸收线间断缝合腹直肌前鞘两侧聚拢缺损，其边缘与下置补片缝合。侧腹壁切口疝6例，采取三明治式操作方法。即疝囊完全游离下来后。疝囊切开探查，重叠缝合腹膜，把腹横肌和腹内斜肌缝合，可以完成深层覆盖，将腹外斜肌和深层的肌肉之间游离出一个间隙，放置聚丙烯平片。网片的边缘与肌筋膜间断缝合。下腹部切口疝10例完全采用上置技术，即依次切开皮肤，皮下组织至腹直肌前鞘，游离腹直肌前鞘并清除前鞘上脂肪组织，游离疝囊修建后重叠缝合，距腹直肌前鞘边缘1.5 cm做垂直切口，切口要要超过缺损边缘个2.0 cm，并保证切口平行中线，将腹直肌前鞘翻转。用聚丙烯线连续缝合修补缺损。在其上方置入补片。边缘与腹直肌前鞘缝合。

2 结 果

全组患者均痊愈出院，围手术期无死亡，术中探查疝囊8.0～14 cm。平均10 cm，手术时间60～80 min，平均70 min，术中放置引流管6例。均术后48～72 h拔出，术后预防应用抗生素3～5 d，28例切口一期愈合，1例切口感染，经换药取出补片后愈合，1例皮下积液经局部抽吸加压包扎治愈，顺访3年无复发。

3 讨 论

腹壁切口疝是开腹手术常见的远期并发症之一，是腹腔内组织或器官由于切口的潜在间隙或薄弱区突出体表形成的腹壁包块。1986年美国医师lLichtenstein提出无张力疝修补手术的理念；由于使用补片拆料的修补手术，具有术后恢复快，疼痛轻，复发率低及易于操作等优点，该技术在国际上迅速展开。我院自2007年以来，以聚丙烯平片修补腹壁缺损。这种手术克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且无张力，术后复发率显著降低。腹壁切口疝的发生率为1%而感染切口的切口疝的发生率达10%，切口哆开者可达30%。而且无张力疝修补与传统的手术相比，简化了手术操作，提高手术效果，并且减少了短期和长期的切口不适。本组资料手术后的并发症，包括切口感染，皮下积液各1例，经换药后治愈，伤口的局部疼痛、牵拉感、发硬等不适均与术后6个月消失，至今无1例复发，为提高腹壁疝手术的治愈率，减少术后复发；最大限度减轻术后伤口不适，正确选择修补材料，强调个体化的重要性，本组采用聚丙烯平片。上腹部正中切口疝采取下置技术。腹壁旁切口疝采取三明治手术方式，下腹部切口疝采取上置技术。

成人腹壁切口疝修补应注意以下事项[1-4]：①严格的无菌操作，细致的解剖分离，以及治疗腹内压增高的原发病等因素。②尽可能用电刀游离组织间隙，可以减少术中出血及术后渗血。同时减少丝线结扎过多引起的异物反应。③组织间隙游离范围要充分彻底，尤其是腹直肌鞘上尽可能不残留脂肪组织，以利补片的固定。④补片与周围组织固定，材料放置必须牢固可靠，平整充分展开，保证超过边缘4.0 cm，如果缺损较大，可适当拉拢缝合减少缺损。⑤固定补片宜选择不可吸收缝线连续缝合，我院全部采用2-0的prolene线，特点是有足够的强度，单丝结构，不易隐藏细菌，与聚丙烯平片同质，合用可以将异物反应减至最低。⑥术中严密止血，对于严重肥胖，皮下组织较厚，皮下渗血不易彻底止血者，为防止伤口皮下积液血肿形成，一般在补片的上方放置引流并接负压引流袋，引流管于48～72 h拔出，或引流量＜5 mL每天及时拔出，防止腹壁窦道形成。⑦缝合皮下组织时注意消灭死腔，缝合深筋膜同时带上下方的补片，使皮下组织紧贴补片尽快嵌入形成纤维版样结构，提高组织强度，⑧对疝囊较大者，切开疝囊探查腹腔粘连，游离粘连，腹膜重叠缝合。⑨）嵌顿性切口疝，探查合并肠管坏死，污染严重，不主张使用聚丙烯平片。

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