李海兰 孙利峰

（辽宁省凌源市中医院，辽宁 凌源 122500）

血尿是泌尿系统常见的临床表现，可由多种原因引起，不同病因引起的血尿，其红细胞形态不尽相同，因此尿中红细胞的形态是鉴别肾小球疾病与非肾小球疾病的关键环节之一。目前，实验室鉴别血尿来源大多采用全自动尿沉渣分析仪联合相差显微镜的方法，鉴于相差显微镜价格昂贵，不能在基层检验科普遍应用，本实验特采用普通光学显微镜与全自动尿沉渣分析仪联合应用，鉴别红细胞形态，为血尿来源的鉴别提供参考，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年2月至2015年5月血尿标本180份，肾脏病理活检确诊肾小球性血尿116例，非肾小球性血尿64例。

1.2 仪器和试剂：光学显微镜（OLYMPUS CX-21）；UF-1000i尿沉渣分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂、质控品。

1.3 方法：所有患者取混匀新鲜中段尿20 mL，分装两支试管（每支试管10 mL），分别用光学显微镜和UF-1000i分析仪和进行检测。显微镜法检测前，对尿液标本进行离心处理，以1500 r/min离心5 min，去上清液留0.2 mL尿沉渣，轻轻充分混匀，将混匀的尿沉渣置于载玻片上，在高倍镜下计数每高倍视野的红细胞[1]；UF-1000i尿沉渣分析仪的操作按仪器使用说明书进行，并在测定前用进口配套质控物进行室内质量控制，结果在质控后进行检测；所有尿液标本在收集后2 h内完成检查。

1.4 结果判断标准。显微镜结果判断[2]：①非均一性血尿：尿中红细胞数＞8000个/mL，且大部分（＞70%）红细胞为两种以上类型变形。②均一性血尿：尿中红细胞数＞8000个/mL，但大部分（＞70%）红细胞为正常红细胞或单一型红细胞。③混合性血尿：尿中红细胞数＞8000个/mL，形态异常红细胞30%～70%；UF-1000i将红细胞信息分为以下3种情况[3]：①非均一性：70%红细胞前向散射光强度（FCS）＜80 ch，红细胞前向散射光分布宽度（RBC-FSCDW）＜或＞50 ch为肾性血尿（小红细胞）；②均一性：70%红细胞FCS＞100 ch，RBC-FSC-DW＜50 ch为非肾性血尿（正常红细胞）；③混合性：70%红细胞FCS＞100 ch，RBC-FSC-DW＞50 ch或70%红细胞FCS80～100 ch，RBC-FSC-DW＜或＞50 ch为混合性血尿。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

UF-1000i尿沉渣分析仪与普通光学显微镜两种方法测得180份患者尿中红细胞信息见表1。

在116例肾性血尿中，UF-1000i分析仪敏感性[（非均一性＋混合性）/肾性血尿总例数]为97.4%，普通光学显微镜敏感性为90.5%；在64例非肾性血尿中，UF-1000i分析仪特异性（均一性/非肾性血尿总例数）为82.8%，普通光学显微镜特异性为90.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

肾病包含有急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、肾病综合征等。肾病后期均可发展为肾功能衰竭而危及患者生命，给社会及家庭带来极重的经济及精神负担。如何及早发现肾病，对之进行及时有效的治疗、延缓肾病的发展，成为肾脏病的关键。

肾病在发生发展和转化过程中均会出现血尿及尿液成分和各种有病理意义的颗粒[4]。因此，尿液是反映肾脏器官发生病理变化的窗口。尿沉渣检查检出红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等成分，有“体外肾活检”之称[5]。任何类型的肾脏病变都可以在尿液中反映出来。根据患者不同的出血部位，可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿[6]。肾小球性血尿是指红细胞通过有病变的肾小球基底膜进入尿中，形态、大小发生改变，如红细胞出现棘形、环形、芽孢状、花环状等，并有体积偏小、大小不一等改变；非肾小球性血尿是指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，此时尿中红细胞形态和体积无明显改变[7]。在显微镜下可以辨认各种形态改变的红细胞，准确性更高，缺点是费时费力，而且易受观察者主观影响，因此对检验人员要求较高。UF-1000i尿沉渣分析仪应用流式细胞术和电阻抗原理，对尿中有形成分进行鉴别及计数，同时可客观地分析红细胞形态，绘出形态变化曲线并给出红细胞信息，这对于血尿的鉴别有重要意义[8]。但由于尿液有形成分复杂且不稳定，仪器检测有一定的局限性。文献报道红细胞提示信息中有误诊现象：如UF-1000i提示红细胞非均一性，而显微镜下发现为酵母样菌；UF-1000i提示均一性而显微镜下见到草酸钙结晶。因此，单独应用尿沉渣分析仪根据红细胞信息判断血尿来源，只能起过筛作用。显微镜对细胞形态的分析更为直观，但尿液中红细胞受较多因素影响，如尿渗透压、尿pH等均会导致红细胞形态改变，高碱性尿液可使红细胞膜脂质外层面积增加，出现锯齿状和棘形等多形态红细胞[9]。本实验采用常用的普通光学显微镜与UF-1000i尿沉渣分析仪，对临床确诊病例进行尿液中红细胞形态进行分析，结果显示，UF-1000i尿液沉渣分析仪与普通光学显微镜检查这二种方法之间敏感性与特异性的差异均有统计学意义（P＜0.05）。UF-1000i尿沉渣分析仪对肾小球血尿的敏感性很好，而显微镜对红细胞形态的特异性比尿沉渣分析仪好，须二者互补联合检测，才能更好地为血尿来源提供可靠的实验室依据。

因为尿中红细胞形态受尿渗透压、尿pH、代谢产物的影响，在膀胱内停留时间过长，其形态也会发生改变[10]。另外，尿液随存放时间的延长红细胞形态也会发生改变，造成仪器对尿红细胞提示信息改变、参数改变；有菌尿和（或）结晶存在时，红细胞更易变形，且结晶的产生也常会被仪器误认。鉴于此，使用沉渣分析仪检测尿液时，标本必须新鲜，且在2 h内完成[10]。

综上所述，将显微镜与UF-1000i尿沉渣分析仪联合应用，可以帮助临床判断尿液中红细胞的来源。同时须做好标本采集的质量控制，以达到最佳检验效果。

[1] 张有成.实用临床检验操作规程[M].北京:新世界出版社,2007:174-175.

[2] 刘成玉.临床检验基础[M].北京:中国医药科技出版社,2004:182-183.

[3] 齐杰,陈倩云,韩江,等.流式尿有形成分分析仪UF-1000i联合相差显微镜在血尿来源诊断中的应用评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10,(11):984-987.

[4] 丛玉隆,马骏龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系[J].中华医学检验杂志,2002,25(3):263-264.

[5] 王建成,史振伟.尿红细胞形态分析对糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断的意义[J].实用医学杂志,2015,3l(35):95-97.

[6] 郭世喜.尿液红细胞形态分型在肾性等血尿鉴别诊断中临床的价值[J].现代养生,2015(6):45-46.

[7] 孙雪峰,叶任高.尿红细胞形态及其临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(1):19-21.

[8] 丛玉隆,马俊龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系[J].中华检验医学杂志,2002,25(5):263-264.

[9] 陈巧林,顾可梁,胡嘉波,等.相差显微镜和UF-1000i联合检测鉴别血尿来源[J].临床检验杂志,2005,23(4):281-283.

[10] 汪嘉,李智,黄依明,等.标本放置时间对尿有形成分分析仪检测红细胞的影响[J].中华检验医学杂志,2007,30(8):912-913.