郑 爽，任建平

(四川省德阳肿瘤医院，四川 德阳 618000)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是骨科疾病，也是一种骨量成分和骨基质等比例减少，骨皮质变薄，骨小梁减少，骨所含的无机物增加，即骨体的脆性增加，从而导致骨折风险增加的一种全身内分泌代谢系统的疾病[1]。患者常无需明显外力即可致胸腰椎的骨折，如不慎摔倒、剧烈咳嗽、打喷嚏等。目前临床上对符合手术指征的患者多采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗。本研究采用针刺配合“气-液-固”多态中药外用改善骨质疏松性胸腰椎骨折患者PKP术后功能障碍，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用单中心研究，选取2015年9月至2017年12月在德阳肿瘤医院康复科收治的骨质疏松性胸腰椎骨折的患者46例，男16例，女30例。46例患者采用随机数字表法分对照组和治疗组，每组23例。对照组伤椎节段：第7胸椎1例，第8胸椎2例，第12胸椎6例，第1腰椎4例，第2腰椎7例，第3腰椎2例，第4腰椎1例；病程1～12 d，平均(6.3±2.4)d；致病原因：跌倒8例，无明显外伤15例。观察组伤椎节段：第8胸椎5例，第11胸椎3例，第12腰椎4例，第1腰椎3例，第2腰椎6例，第3腰椎1例，第4腰椎1例；病程1～14 d，平均(6.7±2.7)d；致病原因：跌倒10例，无明显外伤13例。两组患者性别、致病原因、年龄、病程、病变部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》[2]。

1.3 纳入标准 参照中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准和骨矿盐疾病分会推荐WHO的诊断标准制定[3]。入院时有一定的外伤史；主诉有明显的胸腰背部的疼痛，躯体各个维度的活动受限，且无神经损伤症状；查体可有明显棘突压痛及椎体叩痛情况。

1.4 排除标准和剔除标准 急性起病者；椎体结核、肿瘤、椎管内占位性病变者；合并其他内、外科疾病影响病情观察者；甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折者；无法评定疗效或资料不全影响疗效评定者；不能按计划完成治疗者或中途改变治疗方式者。

2 治疗方法

两组均行PKP治疗，术后第1日鼓励患者进行离床活动，两组常规应用抗骨质疏松药物。

2.1 对照组 在术后采用针刺治疗。主穴为大椎、腰阳关、至阳、命门，配穴为肾俞、肝俞、足三里、三阴交、气海、关元。取0.30 mm×40 mm一次性毫针，针刺得气之后留针30 min，每隔10 min行针1次，行补法。隔日治疗1次，15 d为1个疗程，连续2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用“气-液-固”多态中药外用法。外用方组成：伸筋草15 g，艾绒15 g，威灵仙10 g，海桐皮15 g，透骨草15 g，桑寄生15 g，骨碎补15 g，续断片15 g，川芎5 g，红花5 g等。操作方法：将上述中药打为粉末，用透水的纱布包裹，放入煎锅用文火慢慢熬成汤液，煎煮30 min。然后将药液倒入家用壶中，壶口放置自制的冷却管，使蒸汽从冷却管中慢慢透出，对骨折疼痛的患部进行熏蒸，即中药气态外用治疗。壶体温度适宜后，可用药液冲洗患部，即中药液态外用治疗。最后将布包取出，患者取俯卧位，将布包放置于腰背部外敷，时间15 min，即中药固态外用治疗。上述方法隔日治疗1次，与针刺治疗交替进行，15 d为1个疗程，连续2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①视觉模拟量表(VAS)疼痛评分：0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高疼痛程度越大。②骨密度测定：采用PA-5单光子骨密度分析仪，测定所有患者第2～4腰椎的骨密度变化情况。

3.2 结果

(1)VAS评分比较 治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组椎骨质疏松性胸腰椎骨折患者治疗前后VAS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)骨密度比较 治疗后，治疗组骨密度为(0.50±0.01)g/cm2，高于对照组的(0.09±0.01)g/cm2(t=8.47，P<0.05)。

4 讨论

骨质疏松是常见的内分泌系统疾病，根据我国最新的流行病学调查表明，我国已经有9 000万中老年人患有骨质疏松症。而随着老龄化的加剧，骨质疏松呈现逐年增长的趋势，骨质疏松后导致的骨折也逐年增加。而PKP近年来逐渐进入视野，其属微创手术，具有创伤小、安全性高、并发症较少等优点。而随着快速康复的理念深入人心，微创手术后的一系列康复措施也逐渐规范化。本研究即是采用针刺、中药外用促进患者的快速康复。

骨质疏松症属中医“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范畴，中医认为本病多由先天禀赋不足、年老体衰等引起，因肾主骨，其发病机制多责之于肾[4]。因此在针刺时选用肾俞、命门等补肾壮骨，同时也可以消除疼痛，促进骨折部位早日愈合[5]。

“气-液-固”多态中药外用是单纯中药熏蒸法的改良。药物在温度高时，可以通过蒸汽的热力促进局部血液循环，促进散发于空气中的药物因子的吸收。当水温适宜时，进行药水的冲洗，让药物成分与患部皮肤充分接触。最后将中药布包中的药渣再次利用，放置在患部周围，促进药物的进一步吸收。气、液、固多态的药物形式一方面可以增加药物作用于患部的时间，另一方面使药物成分得到充分的利用。

本研究结果表明，两组治疗后VAS以及骨密度均明显改善，且治疗组优于对照组(P<0.05)。可见，针刺配合“气-液-固”多态中药外用改善骨质疏松性胸腰椎骨折患者PKP术后的疼痛情况，方法简单，疗效确切，值得临床推广。

[1]Lee H Y,Lie D,Lim K S,et al.Strontium ranelate-induced toxic epidermal necrolysis in a patient with post[J].Osteoporosis International,2009,20(1):161-162.

[2]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)[S/OL].(2007-03-26)[2014-02-05].http://www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/pw10702/200804/18816.shtml.

[3]中华医学会.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M]．北京：人民卫生出版社，2006：2-8．

[4]杜斌，闵正.中医药辨证治疗骨质疏松症的临床研究[J].中国中医骨伤杂志，2004，12(1)：56-56.

[5]林松青.针灸、超短波治疗中老年骨质疏松腰背部疼痛20例[J]．光明中医，2017，32(15)：2222-2224．