李娜娜，刘 畅

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”，俗称“打嗝”，西医称膈肌痉挛，是一种临床常见病、多发病，以气逆上冲、喉间呃声频作、令人不能自制等为主要临床表现。轻者可自行缓解，乃至痊愈。若病情严重发作时间超过48 h而未终止者，称为顽固性呃逆[1]。针刺为治疗本病的有效方法，笔者采用新“老十针”治疗顽固性呃逆64例，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至2017年2月焦作市第二人民医院针灸理疗科收治的64例顽固性呃逆患者。男34例，女30例；年龄18～75岁；病程最短3 d，最长1个月。64例患者既往均无顽固性呃逆病史，且其他治疗效果不佳。

1.2 西医诊断标准 参照《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[2]。呃逆持续时间超过24 h，呃声或高或低，可自行停顿30～60 min后复起，严重者呃声频作，无间隙，昼夜不停。

1.3 中医诊断标准 参照《中医病证治法术语》第7条。主症：以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。次症：胸脘膈间不舒；嘈杂灼热；腹胀嗳气；X线钡餐及胃镜等检查未发现胃及食管有器质性病变。

2 治疗方法

2.1 取穴 上脘、中脘、下脘、水沟、内关(双侧)、天枢(双侧)、足三里(双侧)。

2.2 操作方法 患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，采用环球牌0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针。先取水沟，向鼻中隔方向平刺8～10 mm，行捻转泻法，至患者双眼湿润或流泪为度；次取内关(双侧)，直刺12～15 mm，行提插泻法，以患者出现酸麻胀感或向手心方向有放电感为度；然后采用0.30 mm×45 mm针灸针，依次取上脘、中脘、下脘、天枢(双侧)、足三里(双侧)，直刺20～30 mm，行平补平泻法，以患者出现酸麻沉胀感为度。最后接G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司)，采用连续波，频率50～60 Hz，以患者耐受为度，留针25 min。每日1次，7 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：呃逆症状完全消失，且随访2周内未复发；有效：呃逆持续时间或发作次数明显减少，随访2周偶有复发；无效：治疗后呃逆症状无改善或加重[3]。

3.2 结果 64例患者中，痊愈48例，占75.00%；有效13例，占20.31%；无效3例，占4.69%；总有效率为95.31%。在痊愈的48例患者中，其中治疗1 d痊愈5例，2 d痊愈9例，3 d痊愈7例，4 d痊愈12例，5 d痊愈11例，6 d痊愈2例，7 d痊愈2例。

4 讨论

中医认为，本病多由饮食不节、情志不遂或病后体虚、正气亏损导致胃失和降、气机不利、胃气上逆动膈。本病病位在膈，多责之于胃，与肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调有密切关系。正如《素问·宣明五气篇》中说：“胃为气逆，为哕为恐。”认为本病主要病机为胃失和降，胃气上逆动膈。另《景岳全书》记载：“致呃之由，总由气逆。”说明呃逆的基本病机是气逆动膈，凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆，都可动膈，引起呃逆。临床中以胃气上逆动膈最为常见。

西医认为，呃逆的反射弧包含传入神经、中枢、传出神经。传入神经是膈神经和迷走神经的感觉支以及胸6～12节段背侧交感神经的传入纤维；反射中枢包括C3～C5脊髓、延髓呼吸中枢附近、脑干网状结构和下丘脑；传出神经为膈神经、声门神经、副神经及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。临床上脑部、胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。

新“老十针”是笔者基于王乐亭老先生的“老十针”发展变化而来的，主要作用为行气和胃、降逆止呃。三脘为治疗胃肠疾病要穴，其中上脘位于胃之上口，能开胃腑受纳之门；中脘为胃之募穴、腑之会，可助胃消化水谷，温通腑气，升清降浊，调理中州气机；下脘当胃之下口，可温通胃肠，益气降逆。研究表明[4]，针刺中脘可使胃肠蠕动增加，幽门痉挛得以缓解，气逆得降，有利于治疗顽固性呃逆。根据神经节段理论，呃逆反射弧传入神经(胸6～12节段交感神经束)与中脘的交感传入神经元(第7胸椎至第2腰椎)[5]有重叠，因此针刺中脘对呃逆反射有调节作用。足三里为胃的下合穴，素有“合治内腑”之说，与中脘相配，有通调腑气、降逆止呃之功效。水沟有醒神开窍、和胃降逆之功效，为治疗气逆上冲之要穴。天枢为大肠之募穴、腹气之街，可消导化滞、调益气机。内关属手厥阴心包经，络穴、八脉交会穴之一，《四总穴歌》有“内关公孙胃心胸”的记载，突显了内关在治疗胃系疾病方面的作用。《灵枢·经脉》中又称内关为“两筋间”，与阴维脉相通，可宽胸利膈，畅通三焦气机，主治本经病变和胃、心、心包络疾病以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变，现已被广泛应用于临床，为降逆要穴。

综上所述，针刺新“老十针”治疗顽固性呃逆安全、有效、便捷，为临床治疗顽固性呃逆提供一组新的有效穴位，值得临床推广。

[1]金晓仙,高旸.顽固性呃逆研究进展[J].河南中医,2014,34(5):987-989.

[2]陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[M].北京：北京科大电子出版社,2004:37-41.

[3]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987：373.

[4]王浩,申国明,汪克明.电针中脘、胃俞对大鼠胃运动及血清胃动素、胃泌素水平的影响[J].安徽中医学院学报,2011,30(4):37-39.

[5]战文翔,刘春波,李红，等.中脘穴的古今应用与研究[J].针刺研究,2006,31(5):311-313.