贺成功，龙红慧，徐天馥，费爱华，指导老师：蔡圣朝

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

临床实训是针灸教学的重要组成部分。针灸专业学生在课堂学习中具备一定的针灸理论知识后，通过临床实训能够迅速掌握针灸技能，提高临床实习效果。吹灸疗法在我院已有30多年的临床应用历史，积累了丰富的临床实训经验，主要采用互动体验式实训法教学，取得满意的效果，现介绍如下。

1 吹灸疗法概况

吹灸疗法，又称热气流喷灸，简称喷灸，是由中国梅花针灸学派第6代传人周楣声教授(1918—2007)首次提出的一种温灸器灸法，是梅花针灸学派“梅花二十四灸”之一[1]。吹灸疗法经历了3个发展阶段。

1.1 第1阶段 操作用嘴吹的时代，持续近2 000年的时间。吹灸疗法理论和方法首见于《黄帝内经》。《灵枢·背俞》记载：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”由此可以看出，古代艾灸操作方法分补泻，“火补”以艾炷自然燃烧为主要特点；“火泻”以用嘴吹气、加速艾炷的燃烧为主要特点。

其后唐·孙思邈、明·杨继洲等继承延续了吹灸疗法，但由于技术没有改进，吹灸疗法发展缓慢。《针灸大成》云:“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴;以火泻者，速吹其火，开其穴也。”明·张介宾《类经图翼》在灸后贴膏药，发灸疮，“凡用火补者，勿吹其火，须待其从容彻底自灭，灸毕即可用膏贴之，以养其气，若欲报者，直待报毕贴之可也; 用火泻者可吹其火，传其艾，易于迅速，待灸疮溃发，然复贴膏”。

1.2 第2阶段 周楣声教授改革传统的吹灸疗法，发明了喷灸仪。他继承了家传的梅花派针法，在灸法方面尤为擅长，提出了“热证贵灸”观点，发现灸法感传“灸感三相”，创新发明了“点灸笔灸法”“灸架灸”“吹灸疗法”，对灸具进行了20余项改革。周楣声教授研制的喷灸仪，通过特制的喷头，既可在常规的部位治疗，又可在特殊部位施灸，如肛灸、耳灸、阴道灸。喷灸仪应用于灸法治疗，实现了灸法“温泻”的治疗作用。

1.3 第3阶段 艾条吹灸仪是对传统吹灸的继承和创新。多功能艾条吹灸仪是笔者在研究周楣声教授《灸绳》所述喷灸仪的基础上研制的一种灸具，以清艾条或药艾条为灸材，在腧穴、耳道、体表经络循行线和一个较大部位施灸。艾条吹灸仪主要有3种：台式吹灸仪、手持式吹灸仪和支架式吹灸仪。

艾条吹灸仪有3种操作方法：一是点灸(腧穴灸)，在穴位上施灸，治疗面积较小；二是线灸(经络灸)，用手持式艾条吹灸仪沿体表经络循行施灸，根据经脉气血流注顺序，在经脉体表循行线上顺着气血走行方向施灸为补泻兼施，逆着经络气血循行方向施灸为泻；三是面灸，采用特殊的治疗头，作用面积较大，在病变局部施灸治疗。

2 互动体验式灸法实训特点

互动体验式教学有两个特点。一是教学过程中与学生充分互动，二是在实训过程中学生体验灸法。

2.1 教学过程中与学生充分互动 吹灸疗法未载于《针灸学》教材，实训之前先进行理论教学。在吹灸疗法实训过程前，让学生广泛参与，调动学生的积极性，进行吹灸疗法的文献检索、温灸器改革以及吹灸疗法操作规范、护理要点、注意事项的制订、修改。

互动即是充分调动学生的积极性，设置问题让学生思考，全程参与。①文献的整理与收集。检索相关文献，书籍、论文、专利记载了古今医家对吹灸疗法的研究成果，既有理论的、临床的、护理的，也有各吹灸疗法温灸器的创新历史。②温灸器改革。先让学生学习嘴吹艾条、艾炷的古代吹灸疗法，再采用周楣声教授发明的喷灸仪和改进后的艾条吹灸仪，对比3者操作的优缺点。并总结不同情境下吹灸疗法操作的优缺点，提出改进意见，比如患者卧位、坐位如何改进吹灸疗法的操作。③制定吹灸疗法操作规范。这是对整个操作流程的优化，规范的操作可以避免医疗事故，节省时间和精力。包括两部分内容，一是治疗前准备物品，二是操作顺序。待学生操作熟练后进行总结，然后分组讨论，各抒己见，取长补短，最后拿出已经做好的操作规范进行对比、讨论。④护理要点的制定。如对治疗前后受治者身体状态的调摄，可消除治疗隐患，让受治者保持最佳状态；在治疗前不能过饥、过饱、疲劳，治疗后不能吹冷风、喝冷饮。吹灸疗法注意事项是指操作过程中应注意的事项和吹灸疗法治疗本身应该注意的事项。以上情形皆让学生全程参与，鼓励提出个人意见。

2.2 吹灸疗法体验式教学 灸法可以增强体质，消除亚健康状态，以达扶助正气、未病先防的目的。《素问·刺法论篇》所说：“正气存内，邪不可干。”灸法用于个人保健，正体现了中医治未病的思想。

灸法的应用主要是临床治疗和保健灸。因此吹灸疗法的体验式教学体现在两个方面：一是熟练吹灸疗法操作后，在治疗患者过程中全程观察患者的病情变化，总结正反两方面的经验教训；二是吹灸疗法用于自我保健，保健灸又称逆灸，是在人体无病时艾灸，能够强身健体，延长寿命。让学生两两组合，相互体验吹灸疗法的保健作用，加深感性认识。

3 吹灸疗法实训考核与反馈

考核是对学生操作水平的检验，考核内容分为两部分。实训中期理论考核，实训结束前实践考核。参与培训的学生有针灸专业、中医内科专业、护理专业，学历层次有专科、本科、研究生，来源有实习生、进修生、规培生，针对不同情况制定不同的实训要求和考核内容。针灸专业学生既要理论考核，又要实践考核。

首先明确考核目的，正确评价学生对吹灸疗法的掌握情况。吹灸疗法实训考核由以下几部分组成：试卷考核吹灸疗法基础理论知识；实践考核吹灸疗法的规范化操作和对疾病的诊疗过程。根据吹灸疗法操作规范制定每一步考核分值，以临床患者为实践对象，带教老师对学生实训过程做出评分。理论考核和实践考核满分均为100分，<60分为不合格，60～79分为合格，80～89分为良好，90～100分为优秀，实践考核根据吹灸疗法操作步骤评分。其次，考核结束后将考核结果和评语反馈给学生，参照操作规范让学生自我完善，同时带教老师解惑。

4 总结

吹灸疗法的适应证由4种不同配方的药饼决定。Ⅰ号药饼祛风定痛,活血舒筋,宜于陈年痹证；Ⅱ号药饼活血化瘀,破积攻坚,消肿散结,治疗各种痞块,瘰疬阴疽,恶疮瘘孔；Ⅲ号药饼止咳降气,理气宽中,治疗心腹冷痛,寒痰久喘,吞酸反胃等症；Ⅳ号药饼益气壮阳,强心复脉,用于心阳不振,下元亏损,腰腿乏力,易劳多汗,以及遗精早泄与阳痿诸证。

吹灸疗法既可用于临床治疗疾病，也可预防疾病，用于保健灸。基于灸法的保健作用，笔者在临床教学过程中创立了互动式体验实训教学法，让学生广泛参与，体验灸法的保健作用，使灸法学习在“感性-理性-感性”认识之间转化提高，掌握本疗法。

在临床实训教学过程中，将按摩灸[2]、胸阳灸[3]、脐腹灸[4]、头颈灸[5]、温针灸[6]、通脉温阳灸[7]、隔物灸[8]、点灸笔灸法[9]、数联组合灸法[10]等作为常规实训的内容，让学生广泛参与灸法灸具的改革、文献的整理与收集、灸法操作的规范化步骤、护理要点的制定等。此外，放血疗法[11]、周楣声教授家传梅花派针法[12]亦在学生中开展临床实训。

[1]贺成功，蔡圣朝，龙红慧，等.浅议梅花二十四灸[J].中国针灸，2013，33(7):622-626.

[2]贺成功，龙红慧，蔡圣朝.浅谈按摩灸[J].上海针灸杂志，2012，31(7):533-534.

[3]贺成功，蔡圣朝，龙红慧，等.胸阳灸理论探源[J].针灸临床杂志，2013，29(3):8-10.

[4]贺成功，龙红慧，蔡圣朝.脐腹灸作用机理及临床应用初探[J].中医外治杂志，2012，21(2):56-57.

[5]贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.头颈灸疗法及应用[J].长春中医药大学学报，2015，31(4):738-740.

[6]贺成功，黄学勇，龙红慧，等.温针灸疗法及其应用[J].中医学报，2015，30(1):143-145.

[7]贺成功，蔡圣朝.通脉温阳灸机理探析及器械设计[J].上海针灸杂志，2011，30(6):429-431.

[8]贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.蔡圣朝主任医师隔物灸治疗经验[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(9):201-203.

[9]贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.周楣声点灸笔灸法治疗经验[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(5):660-662.

[10]贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.数联组合灸法[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(7):88-91.

[11]贺成功,龙红慧,徐天馥,等.放血疗法的临床实践[J].长春中医药大学学报,2017,33(1):85-88.

[12]贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.周楣声家传梅花派特色针法[J].长春中医药大学学报，2016，32(2):294-297.