赵红艳，杨光秀

(1.山西省中医院，山西 太原 030012；2.山西中医药大学，山西 太原 030024)

原发性痛经是指女性行经前后或行经时出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出现恶心、呕吐、肢冷等其他不适的病证,生殖器官无器质性病变,严重者影响学习、生活和工作[1]，多见于青少年及青年女性。笔者应用金铃四逆效灵方内服联合中药足浴治疗气滞血瘀型原发性痛经，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年10月在山西省中医院妇科门诊诊治的原发性痛经患者60例，均辨证为气滞血瘀型。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。经前乳房胀痛,经前或经期小腹胀痛拒按，经血量或多或少，经行不畅，血色紫暗有块，下后痛减，舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩。

1.3 纳入标准 符合痛经的诊断标准；中医辨证为气滞血瘀证;年龄18～35岁；月经周期为28～30 d。

1.4 排除标准 因子宫内膜异位症、子宫腺肌症及盆腔炎引起痛经者；月经过多者；合并服用其他止痛药物者；合并肝肾、心血管等疾病者。

2 治疗方法

从月经周期前第5日开始服用金铃四逆效灵方。组成：柴胡6 g，赤芍、白芍各15 g，香附10 g，川楝子15 g，延胡索15 g，丹参20 g，当归12 g，醋乳香6 g，醋没药6 g，枳壳10 g，甘草片6 g。水煎，每日1剂，早晚分服，连续服用7剂。同时外用痛经足浴方免煎颗粒(江阴天江药业有限公司)。组成：蒲黄10 g，五灵脂10 g，香附10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，醋没药6 g，红花6 g。1 000 mL温水冲开，泡脚20 min，每晚1次，连泡7 d。共治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 临床疗效、治疗前后视觉模拟量表疼痛(VAS)评分[4]及中医证候积分变化情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。痊愈:腹痛及其他症状消失,疼痛程度恢复为0分;显效:腹痛显著减轻,其余症状减轻或消失，疼痛程度积分降低至治疗前的1/2以下;有效:腹痛减轻，其余症状好转,疼痛程度积分降低至治疗前积分的1/3以下;无效:腹痛及其他症状无改变。

3.3 结果 治疗3个月经周期后，痊愈18例，显效28例，有效12例，无效2例，总有效率为96.67%。治疗前VAS评分及中医证候积分分别为(7.82±1.54)分、(10.52±1.29)分，治疗后分别为(2.47±0.98)分、(1.45±1.63)分，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

中医认为痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。其主要病机为不荣而痛和不通则痛，不荣而痛为虚痛，隐隐作痛，痛于经后、经期，疼痛能够忍受；不通则痛为实痛，多为胀痛拒按，痛在经前。西医治疗以非甾体抗炎药物为主，见效快，但不能彻底治愈，且有一定的副作用，而中医辨证论治具有一定的优势。

笔者集10余年的临床经验，采用金铃四逆效灵方联合中药足浴治疗气滞血瘀型原发性痛经，疗效显著。金铃四逆效灵方为金铃子散、四逆散合活络效灵丹加香附而成。方中柴胡、香附疏肝解郁,活血调经止痛；川楝子、延胡索疏肝活血止痛；乳香、没药活血祛瘀止痛；赤芍、丹参、当归活血和血；枳壳理气行滞；白药、甘草调和诸药，缓急止痛。全方共奏行气活血、祛瘀止痛之功。痛经足浴方由《陈素庵妇科补解》桃仁红花煎加失笑散而成。方中蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀止痛；桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；延胡索、香附理气活血，化瘀止痛。全方共奏活血化瘀、理气通络的功效。内外合治，增强活血化瘀、理气通络之功。

本研究结果显示，金铃四逆效灵方联合中药足浴治疗气滞血瘀型原发性痛经，总有效率为96.67%，并且气滞血瘀证候明显改善，表明内外合治，能显著提高临床疗效，且无明显不良反应，费用低廉，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:362-363.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007:131-136.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社， 2002:263-266.

[4]MERBOTH M K,BARNASON S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nursing Clinics of North America,2000,35(2):375-383.