孙笑语

细菌耐药性又称抗药性, 是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性, 经医学研究者研究发现, 当细菌产生耐药性后, 就会出现抵抗抗菌药物, 从而降低了患者治疗的效果, 而获得耐药性和天然耐药性就是造成此种现象的原因［1,2］。随着社会的快速发展, 人们对知识了解的有限度和在临床上广谱抗生素的广泛运用, 导致多数对抗菌药物敏感的菌株被消灭,多重耐药性大量繁殖, 出现的现象也越来越频繁, 近年来已得到了医院和医学研究者们的重视, 所以, 在临床中医务人员选择抗菌药物时需要更加慎重, 选择合理的抗生素药物来帮助延缓细菌耐药性产生, 同时, 不仅要加强对细菌耐药性的检测, 还要加强对微生物检验的工作, 从而避免耐药细菌的增加, 减少细菌的传播［3］。因此, 本文针对临床微生物检验和细菌耐药性进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2016年12月～2017年12月各科室送检的950份标本进行检测。其中分泌物标本121份、痰标本255份、尿液标本270份、血液样本304份；各临床外科送检标本230份, 重症加强护理病房(ICU)送检标本46份,临床儿科送检标本190份, 各临床内科送检标本484份。

1.2 方法 针对临床各科室的标本进行分离病原菌, 然后采用Kirby Bauer鉴定分离出来的病原菌, 使用肉汤稀释法检测最小抑菌浓度的抗菌药物, 按照美国临床试验的标准委员会判定的标准分析和统计细菌的耐药性。

应用Micro Scan系列等自动化仪器对细菌耐药性进行检测, 其中试验质控菌株包括肺炎克雷伯杆菌(ATCC700603)、肠球菌 (ATCC29212、ATCC33186)、金黄色葡萄球菌 (ATCC29213)、凝固酶阴性葡萄球菌(ATCC12228)、大肠埃希菌(ATCC35-218)等, 质控菌株是青导海博生物技术有限公司提供的, 相关操作过程均由实验室专业人员进行。

1.3 观察指标 观察各临床科室耐药菌株检出情况, 并比较；分析耐药菌株构成情况, 同时观察不同检出菌株对不同抗菌药物耐药情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各临床科室耐药菌株检出情况比较 临床儿科送检190份标本中, 检测出0株耐药菌株, 检出率为0；临床内科送检484份标本中, 检测出13株耐药菌株, 检出率为2.69%；临床外科送检230份标本中, 检测出20株耐药菌株, 检出率为8.70%；ICU送检46份标本中, 检测出 6株耐药菌株, 检出率为13.04%。检出耐药菌总株数为39株, 耐药菌总检出率为4.08%。各临床科室耐药菌株检出率比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 耐药菌株构成情况 39株耐药菌株中, 肠球菌4株(10.26%)、金黄色葡萄球菌7株(17.95%)、大肠埃希菌6株(15.38%)、凝固酶阴性葡萄球菌9株(23.08%)、鲍曼不动杆菌5株(12.82%)、肠杆菌属4株(10.26%)、肺炎克雷伯杆菌4 株 (10.26%)。

2.3 不同检出菌株对不同抗菌药物耐药情况分析 不同检出菌株对不同抗菌药物的耐药性均不同。青霉素G在各种检出菌株中相对耐药性较高, 其中凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G是最高的, 环丙沙星在各种检出菌株中耐药性相对较低,其中鲍曼不动杆菌对环丙沙星的耐药性最低。

3 讨论

目前, 病原微生物严重威胁着人们的生命健康, 细菌中存在的很多的耐药性基因和抗生素的广泛使用是产生细菌耐药性的主要原因。由于人们对相关的医学知识了解有限,导致人们一直认为抗生素越新越好, 在不清楚的情况下进行盲目的治疗, 再加上在临床广谱抗生素使用率的提高, 导致多重耐药菌株的广泛出现, 多重耐药菌株的广泛出现, 不仅对临床疾病的治疗带来了一定的威胁, 还严重影响了患者的治疗效果, 同时还增加了患者在院内感染的危险, 既提高了患者的住院费用, 又延长了患者的住院时间, 据相关研究报道显示, 细菌的耐药性具有一定的遗传性, 例如肠道G杆菌对青霉素具有天然耐药性, 铜绿假单胞菌对大多数的抗生素不敏感, 上述细菌对抗菌药物均存在不同程度的抵抗力, 因此可以大量的繁殖, 提高了细菌的耐药率, 除此之外, 由于手术治疗后对外界病原体侵入的抵抗能力较低, 而且临时外科的暴露性患者相对较多, 所以, 很容易发生细菌感染的情况［4-6］。因此, 加强细菌耐药性和临床微生物检验是尤为重要的。

近年来, 由于多重耐药菌株的增加, 细菌耐药性和微生物检验已经逐渐引起了人们的重视, 各类检出的耐药菌株均对头孢他啶、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉、青霉素G、氧氟沙星具有一定耐药性, 在临床治疗中, 需要慎重合理地选用抗菌药物, 要对其的耐药性给予相应的检测, 医务人员更要对不同的情况选择相应的针对方法, 选择科学合理的抗菌药物, 禁止出现对万古霉素和碳青霉烯以及耐药菌具有良好治疗效果的抗菌药物滥用的现象, 避免不规范和不合理的使用, 这样既可以有效延长临床抗菌药物的使用寿命, 还可以提高患者的生活质量, 减少患者的经济负担, 缩短患者的住院时间［7］。

在本次研究中得出：950份标本中, 检出耐药菌总株数为39株, 耐药菌总检出率为4.08%。各临床科室耐药菌株检出率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。39株耐药菌株中,肠球菌4株、金黄色葡萄球菌7株、大肠埃希菌6株、凝固酶阴性葡萄球菌9株、鲍曼不动杆菌5株、肠杆菌属4株、肺炎克雷伯杆菌4株。青霉素G在各种检出菌株中相对耐药性较高, 其中凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G是最高的, 环丙沙星在各种检出菌株中耐药性相对较低, 其中鲍曼不动杆菌对环丙沙星的耐药性最低。这更加表明了微生物检验和细菌耐药性监测的重要性, 其不仅可以及时发现耐药菌株, 还可以减少高耐药菌株的出现, 降低了抗菌药物的滥用, 同时可以协助医生选择适合患者的抗菌药物对患者进行有效的治疗, 从而降低患者的感染发生率。

综上所述, 在临床上实施微生物检验和细菌耐药性监测,既能有效减少耐药菌株的产生, 又能有效帮助患者减轻病情,提高患者的疾病治愈率；不仅可以提高医院医护人员监测结果的正确性, 还可以降低抗菌药物的滥用现象, 从而缩短患者的治疗时间, 降低治疗费用, 减少院内感染的发生率, 值得应用推广。