曹爱国 路丽娜

E.coli是人体肠道中的正常寄生菌, 当它们离开肠道的正常寄生部位, 进入到机体其他部位时, 能引起感染发病,为条件性致病菌。在人体免疫力下降、大量该细菌侵袭时可导致人体发病［1］。由于抗生素的不合理应用, 临床上经常分离出致病性E.coli, 且多为多药耐药［2］。因此, 监测不同科室E.coli耐药性的发生和发展, 可以为临床合理用药提供可靠的依据。为及时了解ICU与非ICU E.coli的耐药性差异及分布,拟对 2014年1月～ 2015年12月本院临床分离的1911株E.coli的耐药性及标本分布情况进行回顾性分析, 以指导临床合理使用抗菌药物。

1 材料与方法

1.1 材料 本院2014年1月～2015年12月临床各类标本中分离出的E.coli 1911株。

1.2 方法 采用法国生物梅里埃公司产自动化鉴定仪VITEK-2 Compact及 API鉴定板条用于细菌鉴定。细菌药敏试验所用纸片为英国 Oxoid公司产, 各种药敏试验用培养基购自法国生物梅里埃公司。

1.3 药敏试验与结果判断 严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的培养鉴定及药敏试验。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 E.coli分布 共分离出E.coli 1911株, 其中 ICU分离出414 株 (21.66%) , 非 ICU 分离出 1 497 株 (78.34%)。

2.2 标本分布 其中尿液标本最多 , 占 38.40%(734/1911) ,其次痰液18.90%(361/1911)、分泌物15.60%(298/1911)、血液12.56%(240/1911) 、脓液 5.18%(99/1911)、腹水 3.61%(69/1911)、胆汁2.77%(53/1911)、穿刺液1.57%(30/1911)、其他0.78%(15/1911)、胸水 0.63%(12/1911)。

2.3 E.coli的药敏试验结果 1911株E.coli对抗生素厄他培南、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药率较低, ICU分别为 3.62%(15/414)、2.42%(10/414)、2.17%(9/414), 非 ICU 分别为 1.67%(25/1497)、0.73%(11/1497)、0.87%(13/1497), 而对其他抗生素均有较高的耐药率。ICU与非ICU的厄他培南、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药率比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

E.coli是人体常见的革兰阴性菌之一, 属于人体肠道内的正常菌群, 是条件性致病菌。E.coli广泛分布于各种临床标本中, 本文选取本院2014～2015年临床分离出的E.coli 1911 株 , 其 中 ICU 分 离 出 414 株 (21.66%), 非 ICU 分 离 出1497株(78.34%), 说明ICU患者感染E.coli所占比率相对较高,应引起临床医护及医院院感人员的高度重视。从标本的来源来看, 尿液标本最多占38.40%, 其次痰液占18.90%、分泌物占15.60%、血液占12.56%、脓液占5.18%, 与冯莉［3］、姜梅杰等［4］研究的一致。表明E.coli主要引起尿路感染和呼吸道感染, 是住院患者(特别是ICU患者)尿路感染和呼吸道感染的主要病原菌, 这与ICU患者治疗过程中使用尿路插管及呼吸机几率过高有直接关系［5,6］。

住院患者特别是ICU患者, 大部分由于自身年龄过大、营养状况较差及免疫力下降等因素的影响, 极易造成该菌的感染。特别是近年来β-内酰胺酶类药物的广泛应用［7］, 感染 E.coli的病例逐年增多 , 其感染和耐药形势十分严峻［8,9］。E.coli对多种抗菌药物耐药, 尤其是ICU感染率和多药耐药率明显呈上升的趋势［10］。本文结果显示, 1911株E.coli对抗生素厄他培南、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药率 较 低 , ICU 分 别 为 3.62%(15/414)、2.42%(10/414)、2.17%(9/414), 非 ICU 分别为 1.67%(25/1497)、0.73%(11/1497)、0.87%(13/1497), 与张小江等［11］研究相似 , 表明该地区 E.coli对碳青霉烯类抗生素耐药率较低, 可作为临床治疗的首选药物；对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低, 耐药率在10%左右, 可作为临床经验性用药；对三代头孢菌素头孢唑啉、头孢曲松的耐药率高＞74.0%；对喹诺酮类抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均＞70.0%；对氨苄西林、哌拉西林耐药性极高, 耐药率＞88.0%。ICU与非ICU的药物耐药率比较(除呋喃妥因、复方新诺明及庆大霉素外)差异具有统计学意义(P＜0.05), 即ICU耐药率普遍高于非ICU。因此, 针对ICU患者感染的E.coli,在治疗时应首选耐药谱较窄的抗生素, 或者对抗菌药物间歇或轮换使用以减缓细菌耐药性的产生［12,13］。选择合适的抗生素对患者进行治疗是临床必须关注的首要问题, 避免抗菌药物使用不当而导致多药耐药菌的产生, 同时积极采取各种医疗手段, 合理应用医疗器械 , 防止耐药的E.coli(尤其是ICU)在院内的播撒。