林绍英 林兰英 杨晓佳

前列腺增生症是男性常见的一种疾病, 多发于老年人群［1］, 治疗前列腺增生症的首选方式为前列腺手术。随着临床医学技术不断的发展进步, 前列腺手术技术越来越成熟,然而术后膀胱痉挛的发生率已然比较高, 严重时甚至高达100%［2］。术后膀胱痉挛属于最为严重的一种并发症, 可诱发创面出血, 若患者合并心血管疾病时可诱发冠心病等疾病,对患者的生命安全造成一定的威胁［3］。此次研究针对集束化护理预防前列腺术后膀胱痉挛的效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年1月在本院实施前列腺手术的76例患者作为研究对象, 随机分为对照组和实验组, 各38例。对照组患者年龄62～74岁, 平均年龄(68.0±8.4)岁；合并疾病包括糖尿病、高血压、高血脂。实验组患者年龄62～76岁, 平均年龄(69.0±8.6)岁；合并疾病包括糖尿病、高血压、高血脂。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理。患者在入院后协助患者做好各种检查, 并对患者的饮食进行干预护理, 做好术前备皮、药品实验等, 在术后监测患者生命体征变化, 强化膀胱冲洗与尿道口的护理措施, 在患者出院前做好相应的出院护理。实验组患者在对照组基础上实施集束化护理, 具体如下。

1.2.1 建立集束化护理小组 ①由护士长担任护理组长,组员均由临床经验丰富的护理人员组成, 在入组前展开培训,培训的内容有集束化护理的重要性、目的、流程等, 并结合患者的实际情况制定针对性的护理计划, 尽最大可能满足患者的需求。培训结束后进行考核, 只有考核合格后才可成为正式组员；②确定循证问题, 护理人员通过查找文献、综合以往护理经验、自身临床经验再结合患者的需求, 明确与膀胱痉挛有关的因素并给予解决对策, 并反复进行分析讨论,不断的进行完善。

1.2.2 心理护理 ①循证支持：因患者年龄比较大, 通常合并基础疾病, 在治疗时增加了一定的困难, 且患者极易发生不良心理情绪, 降低了交感神经的兴奋性, 对膀胱逼尿肌产生抑制作用, 增加发生膀胱痉挛的几率；②集束化护理：通过沟通了解患者的实际心理需求, 耐心回答患者提出的问题, 缓解患者不良心理情绪, 在查房过程中适量增加与患者的沟通时间, 稳定患者的情绪, 同时密切关注患者的临床表现, 并注重患者的感受, 在患者出现尿意时护理人员应指导患者深呼吸。

1.2.3 气囊导尿管的护理 ①循证支持：通常术后会留置导尿管, 虽然起到压迫止血的目的, 但是也诱导膀胱痉挛的发生, 发生率约42%；②集束化护理：选择光滑、组织相容性好的导尿管；在压迫前列腺窝创面时尽可能地减少气囊导尿管的注水量, 避免对膀胱三角区产生不必要的刺激；术后把导尿管固定在大腿前内侧, 患者在更换体位时避免大幅度,减低因导尿管移动因素从而发生膀胱痉挛。术后24 h根据患者的实际情况适量地放水, 并放松牵引, 降低膀胱痉挛的发生。

1.2.4 膀胱冲洗液的护理 ①循证支持：控制好冲洗液的温度, 若温度过低时对膀胱产生刺激, 进而增加膀胱痉挛的发生率, 若温度过高时增加局部血液循环, 增加创面渗血量,加重膀胱内出血现象。另外膀胱痉挛的发生与冲洗速度也有着直接的关系, 若速度过快时膀胱区的感应则越明显, 极易发生膀胱痉挛；②集束化护理：固定好引流管, 保证膀胱在密闭的状态下进行冲洗；控制好膀胱冲洗液的温度(35.5℃),提高患者的舒适度；适当调整冲洗液的速度, 根据患者出血、冲洗液颜色等实际情况适当的调整冲洗液的速度, 色深则快、色浅则慢。

1.2.5 继发性出血护理 ①循证支持：膀胱痉挛是导致术后出血的常见因素；若牵引导尿管不及时会引起气囊导尿管压迫不够、创面渗血；术后咳嗽等用力牵引会增加腹压, 导致已经凝血的小静脉再次出血；②集束化护理：保证引流管的通畅, 引流量应超过冲洗量；若血凝块堵塞致引流不通畅,可采取挤捏导尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法；如无效可用注射器取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗, 直至引流通畅；通常术后4 h内发生出血, 因此在进行手术时应彻底止血, 术后密切监测患者生命体征与引流液的情况。

1.2.6 疼痛护理 ①循证支持：发生膀胱痉挛时患者有强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛, 膀胱冲洗速度减慢, 甚至逆流, 冲洗液血色加深, 尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。②集束化护理:患者在发生膀胱痉挛时按压合谷穴, 指导患者深呼吸, 给予安慰, 缓解患者的疼痛感；术后留置硬脊膜外麻醉导管, 按需小剂量注射吗啡有良好效果, 局部应用吲哚美辛纳肛, 给予解痉处理；疼痛感严重时给予杜冷丁等,采取舒适体位。

1.3 观察指标 对两组患者膀胱痉挛发生率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者膀胱痉挛发生率为26.3%(10/38), 实验组患者膀胱痉挛发生率为7.9%(3/38), 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.547, P＜0.05)。

3 讨论

因受到手术的刺激、后尿道黏膜损伤等因素致使膀胱逼尿肌发生不自主收缩的症状, 进而产生膀胱痉挛性疼痛。前列腺术后膀胱痉挛是常见且多发的一种并发症, 通常发生在术后3 d内, 发生膀胱痉挛后患者尿道、耻骨上区感受疼痛,且疼痛是不能忍受的, 持续的时间最低为数十秒, 多长可达数分钟, 增加术后出血量、二次手术等, 不利于患者术后康复［4, 5］。

通过本次研究发现, 针对前列腺术后患者实施集束化护理后有效降低膀胱痉挛的发生, 利于患者预后。集束化护理是指按照循证医学的证据组合起来, 在集束化护理中集合了一系列的护理措施与治疗范式, 要求护理人员熟练掌握集束化护理, 集束化护理中的每一项护理措施均经临床证实是有效、可靠的, 不仅具有预防的目的, 更可作为指导临床护理工作的指南, 保证患者享受到高质量的护理［6,7］。集束化护理也是预防护理, 更有针对性及目的性, 保证护理的质量,更是提高患者的依从性。通过实施集束化护理可以有效完善膀胱痉挛的预防措施, 并将其应用于前列腺术后患者, 有效降低膀胱痉挛的发生, 在实施集束化护理前护理人员应进行统一的培训, 使护理人员更好地掌握集束化护理的意义, 从而更好地为患者服务。

总之, 前列腺术后患者实施集束化护理可有效降低膀胱痉挛发生率, 保证患者的预后, 缓解患者的疼痛感, 值得推广。