金实 秦汉

根据相关数据显示, 我国已有2亿人次患有糖尿病, 对我国国民的身体健康造成了很大的威胁。其中糖尿病肾病(diabeticnephropathy, DN), 是一种在糖尿病晚期特别严重的并发症［1］。严重时会使患者的肾脏受到严重损害, 并会有蛋白尿等症状出现, 往往会很快发展为终末期肾衰竭, 严重威胁到患者的生命。根据最新数据统计, 在亚洲人体质中, 如果患2型糖尿病, 其尿液白蛋白的检出率为56%, 明显高于白种人的41%［2］。已有明确数据证实, 亚洲患有 2糖尿病的患者终末期肾脏病的发病风险主要在发达地区(发病率93.4%)。目前我国糖尿病发病率呈上升趋势, 同时结合我国的医疗水平以及糖尿病患者的寿命来看, 糖尿病肾病应该是造成终末期肾病的重要因素［3］。因此, 寻找温和无过多不良反应且有效的糖尿病肾病治疗方法, 对提高国民身体素质有不可替代的作用。为了能找到一种安全有效的糖尿病肾病医治方法,本文现结合中药黄葵胶囊与西药缬沙坦进行联合治疗, 取得了十分理想的治疗效果, 现叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年12月～2018年1月收治的108例糖尿病肾病患者, 在患者自愿的前提下, 随机分为实验组和对照组, 各54例。实验组中, 男性患者所占比例为55.6%(30/54), 女性患者所占比例为44.4%(24/54)；年龄最大76岁, 最小40岁, 平均年龄(58.4±5.9)岁；病程最长17年 ,最短8个月, 平均病程(8.1±3.2)年。对照组中, 男性患者所占比例为50.0%(27/54), 女性患者所占比例为50.0%(27/54)；年龄最大73岁, 最小41岁, 平均年龄(55.4±5.9)岁；病程最长17年, 最短8个月, 平均病程(8.3±3.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。所选患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准, 并根据Mogensen糖尿病分期标准鉴定患者为糖尿病肾病Ⅲ期, 排除其他肾病、糖尿病酮症酸中毒、病毒感染等疾病影响的患者。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗期间均对其进行严格的饮食控制, 针对患者的各方面的身体素质, 制定特定的蛋白质、碳水化合物等营养的摄入比例, 并将用于降血压、降血脂等常规药品给患者服用。同时对实验组进行黄葵胶囊联合缬沙坦治疗。黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司, 国药准字 Z19990040, 规格 ：0.5 g/粒 )口服 , 5 粒 /次 , 3 次 /d,8周为1个疗程。缬沙坦(北京诺华制药有限公司, 国药准字H20040217, 规格：80 mg/粒)口服 , 1 粒 /d, 8周为 1个疗程。对照组患者只服用缬沙坦, 药物以及方法同实验组。

1.3 观察指标及判定标准［4］①对患者甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇 (total cholesterol, TC)、血肌酐 (serum creatinine,SCr)生理指标进行治疗前与治疗后的对比。②在8周后, 评价疗效 , 如患者的尿白蛋白排泄率 (urinary albumin excretion rate,UAER)达到正常标准为显效；如与治疗前相比有所下降则为有效, 无变化甚至升高则为无效。总有效率=显效率+有效率。③对不良反应发生情况进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的TG、TC、SCr水平比较 治疗前,对照组患者TG、TC、SCr水平分别为(3.93±0.15)mmol/L、(5.18±0.27)mmol/L、(162.44±13.28)μmol/L, 实验组分别为 (3.85±0.13)mmol/L、(5.17±0.33)mmol/L、(162.95±15.15)μmol/L；治疗后 , 对照组患者的 TG、TC、SCr水平分别为 (2.13±0.17)mmol/L、(4.81±0.08)mmol/L、(82.33±13.09)μmol/L, 实验组分别为 (1.55±0.26)mmol/L、(4.19±0.41)mmol/L、(67.09±13.21)μmol/L。治疗前 ,两组患者TG、TC、SCr水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者TG、TC、SCr水平均较本组治疗前改善, 且实验组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的疗效比较 治疗后, 实验组显效29例、有效24例、无效1例, 总有效率为98.15%；对照组显效21例、有效20例、无效13例, 总有效率为75.93%；实验组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者虽个别有不良反应, 但并不严重 , 其中对照组出现 4例(7.4%)轻微偏头痛并伴随口干症状, 实验组出现了1例(1.9%)轻微偏头痛并伴随口干症状, 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病晚期严重时出现的并发症, 是导致患者出现终末期肾病的重要因素。在患者患病期间, 患者会出现持续的蛋白尿等症状, 严重时使得患者肾衰竭甚至死亡［5-7］。确诊患者糖尿病肾病的严重程度主要是检测尿蛋白的量, 肾小球的高压力、高过滤及高灌溉是患者出现尿蛋白的主要因素。

糖尿病肾病的发病机制非常复杂。但通过文献表明：血管紧张素Ⅱ是发病机制的一个重要因素, 有效的降低蛋白尿对治疗糖尿病肾病有积极的作用［6］。缬沙坦能够降低服用者的尿蛋白, 其机理是机体血管紧张素的产生受到了抑制［8-11］。临床治疗糖尿病肾病的主要方法是严重控制饮食, 使用西药或是中药降低患者的血糖血压。中药在临床治疗中被证明有综合的治疗效果, 其中黄葵胶囊具有降血糖血脂、抗血小板聚集, 同时减轻服用者肾小球发炎症状、保护患者肾小管等多种功能。通过本次试验观察到：治疗前, 两组患者的TG、TC、SCr水平比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05) ；治疗后 , 两组患者的 TG、TC、SCr水平均较本组治疗前改善, 且实验组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组总有效率为98.15%, 高于对照组的 75.93%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。对糖尿病肾病患者进行常规药物治疗时,额外使用如缬沙坦, 会得到更佳的治疗效果；但是只使用西药与中西药结合相比, 黄葵胶囊结合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效更佳, 且治疗后患者的各项生理指标均有所改善。

综上所述, 黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的方式其治疗效果更好, 在治疗期间其不良反应发生率低, 因此该方法治疗糖尿病肾病方便、安全, 且更显效, 适合于临床应用。