李晓薇 高波

急性盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病, 主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎［1］。严重感染时蔓延到盆腔腹膜, 形成盆腔脓肿, 脓肿可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时可发生败血症, 甚至脓毒血症危及生命［2］。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病长期存在的高血糖, 导致各种组织, 特别是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害、功能障碍［3］。糖尿病可以使机体抵抗力下降, 免疫防御功能失调。本文研究急性盆腔炎合并糖尿病的临床护理效果 , 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月本院急性盆腔炎患者214例, 根据有无合并糖尿病分为观察组(108例,合并糖尿病)及对照组(106例, 未合并糖尿病)。

1.2 治疗方法 治疗上两组均给予抗生素应用, 观察组联合应用胰岛素, 足量补液, 给予并发症对症治疗。监测血生化指标、血糖、血钾、生命体征、C反应蛋白等。

1.3 护理方法 两组均给予对症护理干预, 具体如下。

1.3.1 糖尿病合并急性全腹膜炎并发脓毒血症的观察护理观察肺部感染发生情况, 给予半卧位, 翻身扣背, 雾化吸入 ,促进排痰。留置胃肠减压, 静脉补充微量元素、氨基酸营养液治疗。每日监测血白蛋白总量、血常规。每日评估管道,严格执行无菌操作。观察体温变化, 监测体温4次/d, 给予物理降温。病室通风2次/d, 观察患者缺氧症状, 轻度缺氧以兴奋为主, 表现为烦躁。继续加重, 脑功能则由兴奋转入抑制, 表现神志淡漠、萎靡, 缺氧纠正意识会随之清醒。

1.3.2 血栓风险护理 观察患者双下肢有无肿胀, 或一侧肢体突然肿胀, 患肢肿胀和浅静脉扩张的程度, 远端动静脉搏动情况, 局部皮肤色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。观察肺栓塞症状, 有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克症状。在抗凝治疗用药时观察有无鼻腔、牙龈、皮肤出血点, 并密切观察凝血机制。由于患者限制下床活动, 下肢静脉血流减慢, 糖尿病患者多有血管内皮细胞损伤 , 血液粘滞度增加 , 血液循环功能减退 , 易发生血栓 , 最严重的后果为栓子脱落引起肺动脉栓塞。彩色多普勒超声探查、血浆D二聚体测定、静脉造影可以确诊［4］。护理措施是将患者床尾抬高30°, 避免下肢静脉穿刺, 特别是反复穿刺, 给予足够液体输入, 避免脱水 , 监测血糖、血脂变化。双下肢按摩, 保护骶尾部皮肤。病情允许尽早下床活动。

1.3.3 离子紊乱并发症的观察护理 观察患者神志有无躁动和淡漠, 全身肌肉有无力量, 自主活动情况是否有乏力,全身水肿 , 监测血常规 , 低钾发生 , 每日补钾量 ＜15 g［5］, 中心静脉穿刺留置导管, 口服补钾同时进行。观察尿量、监测生命体征变化。准确记录24 h出入液体量。观察心电图变化,低钾S-T段降低, U波出现, 高钾特征性T波高尖, QT间期延长。当患者低钾时肌肉无力, 有受伤的危险, 应防止患者跌倒坠床发生。

1.3.4 全身感染再次复发的观察及护理 因为炎症本身会导致胰岛素抵抗, 而炎症诱发的人体应激也会导致胰岛素抵抗, 所以感染时人体需要更多的胰岛素来调节代谢。胰岛素应用增加剂量或注射次数, 使用胰岛素泵, 使血糖下降趋于平稳, 改善末梢循环, 再过渡到皮下胰岛素注射。密切观察血糖变化, 应用胰岛素泵每小时监测血糖值, 平稳后血糖监测改成8次/d。监测血常规1～2次/d。足量联合应用抗生素,3次/d, 根据血培养及血常规值调整用药种类。感染治愈后,患者血糖值良好, 改成口服降糖药, 继续监测血糖4次/d, 直到患者平稳出院。

1.3.5 其他观察与护理 观察口腔异味, 口腔护理2次/d。观察发热、咳嗽、咳痰, 多做深呼吸, 避免感冒家属探视。观察足部破溃, 禁止赤足行走, 洗脚时水温避免过热, 穿舒适袜子, 加强足部护理。会阴消毒2次/d, 保持局部清洁。观察进食情况, 做好健康宣教, 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 保持大小便通畅, 防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷。

1.4 观察指标 比较两组住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间为(19.0±2.6)d, 长于对照组的(13.5±3.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组中6例(5.6%)患者病情较重血糖反复升高, 多脏器合并功能障碍；对照组无并发症发生。观察组并发症发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生并发症患者经过多学科会诊 , 最终治愈。

3 讨论

糖尿病是急性盆腔炎的危险性因素, 可以引起多脏器严重并发症。在观察护理中本组108例患者曾经出现的凶险并发症相关问题如下：①凶险并发症：包括全身脓毒血症、低钾血症、全身离子紊乱、低血糖昏迷、感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变、心脏衰竭、急性炎症反应综合征(包括急性肺损伤、急性胃肠功能损伤), 由于进食差引发低蛋白血症、贫血［6］。②易忽略的凶险问题：在应用头孢类三代抗生素时引起肾脏毒性导致急性肾衰竭。三代头孢类抗生素与胰岛素同时应用, 因为胰岛素抵抗作用细胞外钾进入细胞内引起严重低钾血症心脏骤停。由于血栓发生引起心肌梗死、肺梗死、脑梗死, 以及下肢静脉血栓。

临床急性盆腔炎合并糖尿病患者逐渐增多, 在治疗、观察护理上增加一定困难, 疾病加重和好转反复出现, 甚至突然出现严重并发症病例也在逐渐增多。据报道, 炎症过程与2型糖尿病密切相关, 糖毒性、脂毒性、氧化应激、内质网应激均能诱导炎症的发生。抗炎细胞因子是具有旁分泌或内分泌抗炎活性的细胞因子, 促炎细胞因子与抗炎细胞因子之间存在某种动态平衡, 这种平衡关系对机体维持正常的糖代谢至关重要［7］。长期慢性高血糖、高血脂等造成血流动力学以及代谢异常可促使炎症反应因子的持续分泌, 引发炎症反应级联反应［8］。因此糖尿病本身可以并发身体某一部位或几个器官的炎症反应。糖尿病也可以使原有炎症疾病病情加重或干扰疾病治愈。

综上所述, 在急性盆腔炎合并糖尿病的临床治疗中, 应早期关注并发症的危险性, 及时发现并采取措施, 可以减少治疗和护理的难度, 利于患者早日康复。