王黎

经皮肾镜碎石手术在临床治疗肾结石方面改变了传统开放手术的外科治疗方式, 使得90%以上的肾结石患者可以免除开放性手术带来的不良影响［1］。目前治疗肾结石, 临床医师常选用经皮肾镜碎石手术, 该手术有很多优点, 比如创口微小、取石彻底及治疗快捷等［2］, 但是经皮肾镜碎石手术同样存在对麻醉方式及方法要求严格等缺点［3］。超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石手术中最大的优点在于超声的准确定位及椎旁神经阻滞麻醉对生理功能影响较小等。本文的研究内容为超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石手术中的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月在本院泌尿外科就诊的160例肾结石患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各 80例。观察组年龄25～66岁, 平均年龄 (41.25±10.85)岁；对照组年龄 23～68岁 , 平均年龄(43.01±10.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准：①对本次研究所采用的分组治疗方法不能够接受；②伴有其他脏器疾病, 如中枢神经系统疾病、糖尿病等；③不符合以下纳入标准的患者。纳入标准：①在本院诊断并进行治疗的肾结石患者；②患者及家属阅读同意书的条件下自愿参与本次研究。

1.2 方法 两组均采用经皮肾镜碎石手术进行治疗, 术前患者应禁食8 h, 入手术室后给予患者常规监测。建立静脉通道, 静脉注射1 mg布托啡诺。所有患者均采取侧卧位, 给予皮肤常规消毒后用1%利多卡因进行穿刺点局部麻醉。观察组给予超声定位椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定, 持续静脉泵注右美托咪定 0.2～0.7 μg/(kg·h) 10 min 后 , 使用彩色多普勒超声检查仪扫查, 使用时应注意探头应用无菌薄膜包裹,且探头应与脊椎中线平行。通过“12肋出现法”, 成功定位后给予0.375%罗哌卡因0.3 ml/kg, 右美托咪定持续泵注直至手术结束。对照组给予腰硬联合麻醉, 硬膜外穿刺, 以硬膜外穿刺针为引导, 于其针内插入腰穿针, 穿过硬膜外穿刺针口, 刺破蛛网膜, 退出针芯, 见脑脊液自针内流出, 注入0.5%布比卡因3 ml, 退出腰穿针, 经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管, 退出硬膜外穿刺针, 穿刺点覆盖消毒纱布, 固定导管。帮助患者变换体位为仰卧后, 测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管注入局部麻醉(局麻)药4 ml, 5 min后无阻滞平面过高征象,即可开始手术。术中根据需要, 经硬膜外导管注入适量局麻药, 维持麻醉。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉操作时间、感觉与运动阻滞起效时间、感觉与运动阻滞维持时间；比较两组镇静、镇痛效果及不良反应发生情况。感觉神经阻滞：起效时间判断标准为注射完毕至针刺痛觉减轻, 持续时间为注射完毕至痛觉恢复；运动神经阻滞：起效时间为注射完毕至活动费力, 阻滞时间为注射完毕至可进行活动。镇静、镇痛效果应用Ramsay镇静评分, 评分1～6分, 评分越高镇静、镇痛程度越深。不良反应情况包括低血压、心动过缓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉操作时间、感觉与运动阻滞起效时间、感觉与运动阻滞维持时间比较 观察组麻醉操作时间为(3.7±1.0)min、感觉阻滞起效时间为(4.32±1.01)min, 运动阻滞起效时间为(12.34±3.89)min、感觉阻滞维持时间为(687.41±46.31)min、 运动阻滞维持时间为 (598.54±42.12)min, 对照组麻醉操作时间为(10.9±1.2)min、感觉阻滞起效时间(4.23±1.21)min、运动阻滞起效时间(5.34±0.89)min、感觉阻滞维持时间(468.41±45.31)min、运动阻滞维持时间(338.54±42.42)min。观察组麻醉操作时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组运动阻滞起效时间及感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间均明显长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组镇静、镇痛效果及不良反应发生情况比较 观察组Ramsay评分1分0例、2分30例、3分33例、4分17例、5分0例、6分0例；对照组Ramsay评分1分35例、2分20例、3分25例、4分0例、5分0例、6分0例；观察组镇静、镇痛效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组出现低血压1例、恶心2例、呕吐1例, 不良反应发生率为5%(4/80)；对照组出现低血压2例、心动过缓3例、恶心13例、呕吐10例, 不良反应发生率35%(28/80)；观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的发展, 经皮肾镜碎石手术治疗肾结石得到推广。经皮肾镜碎石手术治疗肾结石是临床一种非常安全有效的治疗手段, 具有以下优点：①安全可视：通过肾镜的电视显示屏可以观察到结石在体内的形态、位置及与周围组织的关系等；②创口微小：不需开刀, 对人体仅有微小创伤；③取石彻底：碎石与取石同步进行, 恢复迅速；④治疗快捷：结石轻松取出体外, 恢复迅速；⑤设备先进：碎石的同时将结石取出, 保持肾内低压, 避免败血症发生。椎旁间隙作为靶区进行治疗 , 会产生内脏痛、单侧躯体痛双重阻滞［4,5］,且此位置较深, 会因存在定位困难难以精确确定穿刺深度和方向导致穿刺失败［6］。超声引导技术可以有效避免定位和穿刺困难问题。右美托咪定不仅具有镇痛、抗交感的作用, 而且可以大大减少麻醉过程出现的应激反应［7-10］。

综上所述, 超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石手术中取得的临床疗效较显著, 有较快的起效时间及较长的维持时间, 而且其镇痛、镇静效果非常好,不良反应较少, 值得临床推广应用。