李燕燕 周利楷 邹湖

摘要：目的 观察医生指导家庭自行保健推拿结合穴位敷贴治疗体虚易感儿临床疗效。方法 将160例体虚易感儿随机分为观察组，对照组，各80例。观察组采用医生指导下家庭自行保健推拿结合穴位敷贴，推拿从入伏第1 d开始，每日1次，连续推拿10 d，后隔日1次，末伏结束。第2个疗程从冬至开始，推拿每日1次，连续推拿9 d，后隔日1次，三九结束。穴位敷贴分别于头伏、中伏、末伏、一九、二九、三九共贴6次。对照组敷贴同观察组。结果 观察组总有效率88.15%，明显高于对照组敷贴组66.11%（P<0.05）。结论 医生指导下家庭自行保健推拿结合穴位敷贴治疗体虚易感儿临床疗效显著，可明显提高患儿的免疫力。

关键词：家庭自行保健推拿；穴位敷贴；体虚易感儿；防治；临床观察

中图分类号：R244 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0021-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of family self-care massage combined with acupoint application guided by doctors on the treatment of physical deficiency and susceptible children. Methods： 160 children patients were randomly divided into an observation group and a control group， 80 cases per group. The observation group， under the guidance of doctors， used the family self-care massage combined with acupoint application. The massage started from the first day of the beginning of the hottest part of the summer， once a day for successive 10 days， and then， once every other day， and ended in the last of the three ten-day periods of the hot season. The second course started from the winter solstice， and the massages were used once a day for successive 9 days， then every other day， and ended in the？third？nine-day period？after？the day of the winter solstice.The acupoint application was applied 6 times in the first of the three ten-day periods， the second of the three ten-day periods and the last of the three ten-day periods of the hot season， and the first nine-day period， and the second nine-day and the third nine-day after？the day of the winter solstice. The acupoint application was applied to the control group in the same way as the observation group. Results： The total effective rate of the observation group was 88.15%， which was significantly higher than that of the control group （66.11%） （P

【Key words】family self-care massage， acupoint application， physical deficiency and susceptible children； prevention and treatment， clinical observation

小兒体虚易感即现代医学所指小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI），是儿童时期一种常见病，0～6岁小儿发病率达9%～13.2%[1]，因呼吸道反复感染，增加了相关疾病的风险性，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎[2]，对儿童成长发育产生严重影响。近年来中医药在该病症的治疗中应用愈趋广泛，此次研究将分析医生指导下家庭自行保健推拿结合穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年12月南宁市妇幼保健院儿科门诊、病房及中医科门诊就诊复感儿160例。按照随机方法分为观察组，对照组，每组各80例；观察组男44例，女36例，平均年龄（2.55±1.32）岁；对照组男39例，女41例，平均年龄（2.49±1.25）岁，2组患儿在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断根据中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的反复呼吸道感染判断条件进行诊断和临床分类[3]。中医诊断依据《中医科儿科学·反复呼吸道感染》，及中华中医药学会颁布的《中医儿科常见病诊疗指南》[4]中的反复呼吸道感染的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄1～4周岁者，性别不限，病程1年以上；患儿父母或其他法定监护人同意者。

1.4 排除标准 近1个月用过免疫调节剂者；先天性免疫性疾患；合并慢性疾病；无法进一步进行研究，终止试验者。

1.5 脱落标准 患儿有过敏反应或不良事件者；病程中出现病情恶化；患儿依从性差，不愿意继续进行临床试验；失访或未按时来医院复诊的患儿。干预期间，2组共脱落8例（2组各4例）。

1.6 方法

1.6.1 干预措施 （1）观察组干预措施。观察组推拿方法：经过医生培训后，患儿家长才能在患儿身上操作。按摩手法应轻快、柔和，力度适中。具体按摩方法如下。①摩腹：右手掌心贴于小儿腹部，以脐为中心，按顺时针方向摩腹5～10 min。②手指点穴：取肺俞，脾俞，肾俞每个穴位2 min。③捏脊：令小儿俯卧床上，用双手拇指指腹和和食指在宝宝尾椎两旁双手交替向前至大椎两旁循序捏拿，共7遍，至脊柱两侧皮肤潮红为度。同时医者对患儿家属进行小儿营养、生活习惯宣教。观察组贴敷方法：将适量药物涂抹在专用防过敏贴剂圆心上，然后贴于患儿肺俞、脾俞、肾俞穴位上，每次贴药时间为1～2 h；（2）对照组干预措施。对照贴敷组方法：同观察组贴敷方法；（3）贴敷药物及制备：白芥子、延胡索、甘遂、肉桂等药物；按1：1的比例配置，将药物研细末，用姜汁和水（1：3 的比例）调成稠膏状。（4）观察周期与随访时间：推拿与敷贴时机：推拿与贴敷从入伏第1天开始，末伏结束为第1个疗程。推拿每日1次，连续推拿10 d，后隔日1次。穴位敷贴10 d贴1次。第2个疗程从冬至开始，三九结束。推拿每日1次，连续推拿9 d，后隔日1次。穴位敷帖9天贴1次。2个疗程各为1个月。

1.7 疗效评定标准 按照中华人民共和国卫生部2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，并参考文献[5]制定疗效评定标准。

1.8 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为88.15%，对照组为67.11%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者免疫球蛋白比较 干预前2组 IgA、IgG，IgM 含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组IgA、IgG，IgM 含量较治疗前显著增加（P<0.05），含量增加有显著差异（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者T细胞亚群比較 2组CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+干预前比较差异均无显著性意义（P>0.05）。干预后，观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较干预前明显升高（P<0.05），CD8+较干预前降低（P0.05）；干预后观察组CD3+、CD4+水平高于对照组（P<0.05），CD8+低于对照组（P0.05）。见表3。

3 讨论

小儿体虚易感即反复呼吸道感染，西医普遍认为是一种非特异性感染，与小儿呼吸系统解剖的生理特点有关[6]，免疫功能低下是其发病主要因素[7]。中医认为，这与小儿自身生理病理特点有很大关系。“小儿脏腑娇嫩，形气未充”，以肺、脾、肾三脏尤为突出。小儿处于生长发育期，肾主生发，脾主运化的需求较成人迫切，婴幼儿期肺脏主气功能不足，加之寒暖不能自调，稍有不当，六淫之邪就易侵袭卫表，从而出现肺经病变。《内经》有云：“正气内存，邪不可干......邪之所凑，其气必虚。”小儿体虚易感常因体质虚弱，邪毒易留伏于内，一旦受凉或旧病复燃，诸症又起，反复性较强。而长期患病体虚易感儿容易产生免疫力低下、体质降低，治疗也越困难。因此，提升抗邪能力、降低疾病发作次数是防治小儿反复呼吸道感染的最终目的[8]。所以，小儿反复呼吸道感染的防治需从体质方面入手，扶助正气，正气通达，脏腑调和，外邪则难以入侵。中医药[9-11]在改善小儿体质、提高抗病能力等方面有其一定优势，在临床治疗方面也取得了较大的进展。所以，本次研究采用中药穴位贴敷结合医生指导下家庭自行保健推拿的这一独特的治疗方法，以中医“治未病”思想作为引导，贯彻“未病先防，既病防变，瘥后防复”的治疗观点，提高患儿家长对“治未病”认识程度，改善体虚易感儿体质，降低体虚易感儿的医疗成本，预示着巨大的推广应用价值。

目前患儿家长对“治未病”认识不足，绝大多数是在“已病”状态下采取措施，未能采取有效的预防措施，据统计，我国门诊80% 儿科呼吸道感染患儿中30%为反复呼吸道感染[12]，这不仅加大了儿科门诊量，而且由于临床抗生素大量使用，使其副作用日益显著，导致RRTI的治愈率下降，病程长，家庭经济负担重。中医“治未病”的预防思想驻足于强身健体，关键在“防”，从某种含义上讲，是防治疾病，提升人们生活质量，增进健康的一个重要环节。本研究在继承中医学“天人相应”的理论基础上，结合《黄帝内经》“春夏养阳”的学术思想，采取盛夏三伏天及三九天之际防治体虚易感儿，一方面择其夏季阳气旺盛，腠理开泄，使阴寒之气得以驱散；另一方面，为秋冬储备阳气，祛除阴霾之邪。所以，本课题从预防角度出发，在中医“治未病”思想指导下，对处于亚健康状态而未患病的易感儿，通过改善体质进行早期干预，实施以医生指导家庭保健推拿结合穴位敷贴来干预体虚易感患儿方案，发展传统医学，发挥中医外治疗法比较独特的优点，对建立具有中医特色的体虚易感儿防治原则和方法具有可行性和十分重要的意义。

从本临床观察中可以看出，采用医生指导家庭自行保健推拿结合穴位敷贴干预体虚易感患儿，总有效率为88.15%，显著高于对照组67.11%，在改善患儿免疫力方面，也明显优于对照组，针对体虚易感儿发病特点及致病原因，选取肺俞、脾俞、肾俞贴敷，起到宣肺止咳，健脾化痰，扶正祛邪作用；通过摩腹，点揉肺俞、脾俞、肾俞穴位，促进气血通畅，脏腑调和，捏脊以提高体虚易感儿的御邪能力，达到强身健体，预防反复呼吸道感染之功效。本研究不仅操作简便易行，疗效确切，而且安全可靠无痛苦，同时该疗法患儿容易配合，体现了中医特色，是一项值得推广的中医传统技术。

参考文献：

[1]丁惠，车大钿.“宝根 1 号”方治疗肺脾两虚型小儿反复呼吸道感染60例临床观察[J].上海中医药杂志，2015，49（9）：43-45.

[2]殷旭，肖银春.“冬病夏治”敷贴疗法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[J].中医临床研究，2012，21（4）：22-24.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

[4]国家中医药管理局.儿科常见病诊疗指南[S].北京：中国医药科技出版社，2012：474-477.

[5]庞军，刘振威，唐宏亮，等.枢经刮痧疗法防治小儿反复呼吸道感染的随机双盲多中心临床实验.中国临床新医学，2010，3（8）：701-703.

[6]赵肖萍，许周萍，丛丽.小儿反复呼吸道感染的中西医研究进展[J].陕西中医药大学学报，2016，39（2）：111-115.

[7]李煜杰.小儿反复呼吸道感染的病因[J].现代中西医结合杂志，2010，9（26）：3347-3348.

[8]艾民.推拿疗法“治未病”的机理探析[J].长春大学学报，2010，20（4）：74-75.

[9]夏以琳，徐亚娜.穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染70例[J].中医外治杂志，2007，16（6）：42-43.

[10]程志源，金妙青，陶宏平，等.三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究[J].中华中医药学刊，2011，29（3）：517-518.

[11]胡晓丽，王雪峰，魏巍.“脊背六法”在反复呼吸道感染和厌食中的应用研究[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：12-13.

[12]王建玲，李永仪.健脾固表方防治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].湖南中医药大学学报，2007，27（4）：55-56.