谭同焕

摘要：目的 探讨中药结合多西环素分散片治疗女性生殖道支原体感染及复发性支原体感染的临床疗效。方法 选取生殖道支原体感染及复发性支原体感染女性患者各80例，分别随机分成2组，原发性支原体感染治疗组40例，辨证口服中药龙胆泻肝汤加减或易黄汤加减结合多西环素分散片治疗；对照组40例，仅给予口服西药多西环素分散片。复发性支原体感染治疗组40例，对照组40例，治疗方案同原发组。观察四组患者治疗后疗效情况。结果 原发性感染治疗组总有效率92.5%，观察组90%，差异无统计学意义（P>0.05）。复发性感染治疗组总有效率95%，对照组80%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药结合多西环素分散片对女性复发性生殖道支原体感染有较好效果。

关键词：中药；多西环素；中西医结合；女性生殖道支原体感染；复发性支原体感染

中图分类号：R518.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0018-03

女性生殖道支原体是一种条件致病支原体，目前发现致病支原体亚型主要为人型支原体、解脲支原体等，在机体免疫力低下或环境变化等情况下，可引起女性一系列生殖系统的炎症，并由炎症导致相关后续多种影响如不孕、流产等[1]，对女性身体健康产生损害。近年，人们对其研究越来越深入，而发现其临床检出率也逐年增高，临床西药主要采用大环内酯类、喹诺酮类药物，由于此类药物广泛应用，致临床上支原体抗药性增加，从而出现支原体反复感染难愈，给临床工作带来挑战[2]。本研究比照研究了中药结合多西环素治疗，及单用多西环素治疗女性生殖道支原体感染及复发性支原体感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现遴选到广东省中西医结合医院2015年5月—2017年10月妇科门诊及住院部就诊的160例支原体感染患者，包括原发性支原体感染患者80例，复发性支原体感染患者80例。

原发性支原体感染患者随机分为2组，治疗组年龄 19～48 岁，平均（30.6±4.4）岁，病程10～45 d，平均（20.5±5.1）天；对照组年龄 21～50 岁，平均（29.8±4.8）岁，病程12～52 d，平均（22.5±4.9）d；2组患者病程、年龄等资料经统计学处理，无明显差异（P>0.05）。

复发性支原体感染患者随机分为2组，治疗组年龄 21 ～49 岁，平均（31.2 ± 4.4）岁，病程10～50 d，平均（21.5±5.2）d；对照组年龄 19 ～ 50 岁，平均（30.8 ± 4.7）岁，病程12～49 d，平均（22.3±4.6）d；2组患者年龄、病程等资料经统计学处理，无明显差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 以《中药新药临床研究指导原则》[3]为指导原则制定西医诊断标准如下：（1）病史：白带量多、异味、或外阴瘙痒病史，病程1周至数月不等。（2）症状：白带量多，异味，呈脓性，或水样，或混有血性白带，或有气味者。伴或无外阴瘙痒，伴或无外阴红肿疼痛者。（3）体征：妇科检查提示白带量多、異味、呈脓性，或黏稠，或水样，或混有血性白带，伴或不伴盆腔压痛等相关生殖道炎症症状。（4）辅助检查：行宫颈分泌物支原体培养阳性；性阴道分泌物常规检查提示清洁度不良。根据上述病史、症状、体征及辅助检查即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002版欧阳惠卿主编《中医妇科学》[4]制定的中医诊断标准如下。（1）肝经湿热证：带下量多，质黏稠或如水样、泡沫状，色黄或黄绿，气秽或臭。伴或不伴外阴瘙痒或不适感。小腹作痛或胀；乳房或胸胁胀痛；口苦咽干；或头胀痛；或烦躁易怒。舌红，或舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。（2）脾虚湿蕴证：带下量多，色淡白或淡黄或黄白相间，无臭或异味轻微。伴或不伴外阴瘙痒。小腹胀；神疲乏力；纳少；面色恍白或萎黄。舌淡或淡红，苔薄黄或腻，脉滑或滑数。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄18～50 岁，月经周期较为规律，支原体培养药敏结果对多西环素敏感者。

1.4 排除标准 排除不符合上述中西医诊断标准者；对强力霉素药物过敏或偏过敏体质者；合并有内科严重疾病；妊娠期及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 根据中医辨证分型分别选用：肝经湿热证者选用龙胆泻肝汤，脾虚湿蕴证者选用易黄汤，联合多西环素片治疗。龙胆泻肝汤方药组成（药量以g为单位）：龙胆草15 g，车前子15 g，当归10 g，柴胡15 g，甘草10 g，生地15 g，黄芩10 g，山栀子10 g，泽泻10 g，通草10g，易黄汤方药组成：山药15 g，芡实10 g，黄柏10 g，车前子10 g，白果10 g，若带下异味加土茯苓10 g，苦参10 g；兼阴部瘙痒可加苦参10 g，蛇床子10 g，黄柏10 g。纳呆加砂仁5（后下）、厚朴10 g；便溏加泽泻10 g，桂枝5 g。

1.5.2 对照组 仅给予多西环素分散片口服。多西环素分散片100 mg 口服，2/d×3周。

1.6 观察指标 治疗结束后分析观察患者症状、体征的改善情况，复查宫颈分泌物支原体培养，评定疗效。

1.7 疗效标准 以《中药新药临床研究指导原则》制定综合疗效判定标准。痊愈：白带正常，无瘙痒，阴道清洁度良好，支原体培养阴性；有效：白带较前好转，无或瘙痒症状减轻，阴道清洁度中等，支原体培养阴性或弱阳性；无效：白带无改善，外阴及阴道瘙痒，阴道清洁度无变化，支原体培养依然阳性。

1.8 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计处理软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

原发性支原体感染治疗组总有效率92.5%，观察组90%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1；复发性支原体感染治疗组总有效率95%，观察组80%，2组比较，差异有统计学意义。（P<0.05）见表2。

4 讨论

近年随着临床研究的不断深入，人们对支原体的研究也越来越完善，多个研究发现支原体对女性生殖的影响不可忽视。支原体感染引发的宫颈炎可出现接触性出血的症状[5]，黄小艳等[6]对不孕妇女进行宫颈分泌物解脲支原体检测发现，不孕妇女中支原体感染率可高达75.58%，寄居于泌尿生殖道的支原体引起生殖道急、慢性感染，从而引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等一系列生殖道炎症。支原体对输卵管粘膜上皮细胞的破坏而致输卵管黏连闭塞或炎症充血水肿而致输卵管性不孕[7]。马建华等[8]对早期先兆流产妇女进行宫颈分泌物支原体检测，发现支原体感染率可达25.39%，认为生殖道支原体感染可造成受精卵着床障碍，从而使绒毛受损，是引起流产多个因素中的一个方面原因。可能支原体感染在未出现明显临床症状时，即已对女性盆腔产生破壞致不孕、或胚胎的早期流产、自然流产、胎膜早破等。甚至于男性的支原体感染也可引起男性生殖道感染，如附睾炎、精囊炎、前列腺炎而致男性不孕[9]。可见支原体对生殖的破坏不容小觑。

在中医古医籍中，并无“支原体”这一病名，追本逐源，可将其归于“带下病”“阴痒”等章节，以肝经湿热或脾虚湿蕴为主要病机，病位在下焦，湿邪损伤任带，带脉失于固约，见带下量多，湿邪内蕴化热，见带下色黄，湿热熏蒸，见外阴瘙痒。湿热之邪留滞与冲任，与气血相搏结，病程日久而虚实夹杂呈本虚标实之证[10]。中医辨证，据患者体质施以清泻肝经湿热或健脾除湿之法，龙胆泻肝汤及易黄汤两方加减均可用于支原体感染带下症，而且疗效显著[11]。

本研究旨在寻找治疗女性生殖道支原体感染和复发性支原体感染的有效的、副作用小的途径及方法。目前对支原体的抗菌素治疗中，以大环内脂类、喹诺酮类应用最多[12]，而随之其产生的耐药菌株不断增多，临床上为加强疗效而加大抗菌素用量或延长疗程，以致于进入恶性循环。而多个研究发现强力霉素类、交沙霉素对支原体治疗敏感度最高[13]，因交沙霉素的胃肠副作用，选用副作用相对较低的多西环素，提高支原体治愈率，而笔者详细细致对女性生殖道支原体感染及复发性支原体感染进行研究发现，抗菌素在原发支原体感染治疗上效果明显，可有效治疗初发支原体感染，考虑患者初次感染，病原体简单，对抗菌素及中药较较为敏感，中药联合多西环素较单纯多西环素治疗支原体感染效果较好，但差异无统计学意义，可知联合中药或单用多西环素均可明显使支原体感染治愈或好转。但随着病程进展及反复多次用药后，再次复发的支原体感染对抗菌素治疗渐不敏感，单纯使用抗菌素效果较差，且反复多次使用抗菌素，患者体质往往转为虚实夹杂、湿瘀互结，免疫力也受到影响，此时联用中药，效果可显。中药辨证论治及用药，一可对症治疗病原菌，二可调理患者体质，调节全身气血阴阳平衡，从而调节机体免疫功能[14]，增强抵抗力，通过改善患者全身状况，从而使支原体这一条件致病菌不再致病[15]，中药治疗支原体可能疗程较长，显效偏慢，但从长远看，其远期疗效优于西医。

参考文献：

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（收稿日期：2018-07-24）