李艳丽

糖尿病是我国的公共健康问题之一[1]，作为一种内分泌系统疾病具有较高的发病率[2-3]，2型糖尿病最为常见，而糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，2型糖尿病肾病进展为肾功能衰竭的概率为30%，会对2型糖尿病患者的生命安全造成严重的威胁。糖尿病肾病的早期症状不具特异性[4-5]，早期诊断糖尿病肾病能够减轻肾功能损伤，促进患者预后效果的提升。本研究对2型糖尿病患者进行血清Cys-C、CRP和Hcy联合检测的结果进行分析，探讨联合检测诊断2型糖尿病肾病的临床效果，从本院收治的2型糖尿病患者中抽取180例和健康体检者60例作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院收治的2型糖尿病患者180例（属于2016年1月～2016年12月）以24小时尿蛋白排泄率（UAER）为标准分为3组，将健康体检者作为对照组，每组60例。180例患者的血糖水平和临床症状与中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》中有关2型糖尿病的诊断标准相符合。将患有原发性高血压、糖尿病酮症酸中毒、心肺功能不全、急慢性肾炎以及泌尿系统感染的患者排除。

蛋白尿正常组（UAER低于30 mg）：男38例，女22例，年龄46～67岁，平均年龄（53.46±4.78）岁。微量蛋白尿组（UAER在30～300 mg）：男37例，女23例，年龄47～68岁，平均（53.55±4.81）岁。大量蛋白尿（UAER超过300 mg）：男35例，女25例，年龄46～69岁，平均（53.52±4.80）岁。对照组：男36例，女24例，年龄48～70岁，平均（52.61±4.86）岁。4组间临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在清晨研究对象空腹状态下采集肘静脉血3 ml，放置在促凝管中，并在2小时内以3 000 r/min的转速进行离心，离心时间为10 min，将血清保存在（4±2）℃的冰箱中存储。使用生化分析仪进行检测，血清胱抑素C（Cys-C）、C反应蛋白（CRP）应用免疫比浊法进行测定，同型半胱氨酸（Hcy）采用酶法进行测定。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 观察4组的血清Cys-C、CRP和Hcy检测结果。

1.3.2 判定标准 血清Cys-C正常值为小于1.25 mg/L，CRP正常值在0～5 mg/L之间，Hcy的正常值为5～15 μmol/L，单项指标的数值比正常值范围上限高，则判定其为阳性，比正常值范围上限低则为阴性，联合检测中任一单项指标比正常值范围高，则认定该项指标为阳性。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料和计量资料分别用%表示（χ2检验）、“x±s”表示（t检验）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清Cys-C、CRP和Hcy检测结果 对照组血清Cys-C、CRP和Hcy水平同蛋白尿正常组、微量蛋白尿组以及大量蛋白尿组分别进行比较均较低（P＜0.05），大量蛋白尿组2型糖尿病患者的上述三项指标的水平最高，见表1。

表1 4组的血清Cys-C、CRP和Hcy检测结果对比（x±s）Table 1 4 groups of serum Cys-C,CRP and Hcy test results comparison(x±s)

2.2 血清Cys-C、CRP和Hcy阳性率 大量蛋白尿组2型糖尿病患者的血清Cys-C、CRP和Hcy阳性率分别同对照组、蛋白尿正常组、微量蛋白尿组相比存在较大差异（P＜0.05），血清Cys-C、CRP和Hcy联合检测的阳性率比单项检测的阳性率更高（P＜0.05），见表2。

表2 各组的血清Cys-C、CRP和Hcy阳性率对比（n）Table 2 The positive rates of serum Cys-C,CRP and Hcy in each group were compared(n)

3 讨论

2型糖尿病肾病起病隐匿且病情发展慢，严重影响患者的身体健康和生命安全[6]。2型糖尿病患者长期处于高血糖状态容易增加肾小球血流量和滤过率[7]，造成肾脏组织缺血缺氧，导致氧化应激和细胞因子等出现异常[8]，导致肾功能衰竭的出现[9]，因此早期诊断2型糖尿病肾病的意义重大，能够为临床治疗方案的选择提供数据支持，能够使患者的临床症状得到有效改善，还能预防继发性肾功能损害。

Cys-C是一种小分子量非糖基碱性蛋白[10-11]，肾小球基底膜能够自由通过，肾小球近曲小管通过重吸收和代谢能够将Cys-C清除，血液中的Cys-C浓度非常稳定，不会被年龄、性别、炎症、疾病、饮食等多种因素所影响[12]，临床上认为Cys-C作为一种标志物能够将肾小球滤过率的变化进行反映[13]，并将Cys-C血液中的浓度作为诊断糖尿病发生肾功能损害的有效指标。

CRP属于急性时相反应蛋白，在受到创伤、出现组织损伤或炎症等情况时会导致血液中的CRP急剧升高，其能够对补体起激活作用，参与细胞凋亡。2型糖尿病患者血液中的CRP会损伤肾小球血管系膜细胞、内皮细胞[14-15]，促使系膜细胞增生以及肾小球内皮细胞通透性增加[16]，造成肾功能损伤。CRP作为非特异性的炎症血清生物标记因子具有较高的敏感度[17]，能够将轻度和早期血管病变准确的反映出来，可作为2型糖尿病肾病的诊断指标之一。

Hcy是一种含硫氨基酸[18]，在人体内的含量少，其在机体中的浓度升高后会出现氧化，导致大量自由基出现，破坏细胞膜的完整性，损伤微血管内皮细胞，损害患者的肾小球滤过功能。相关研究表明，高Hcy血症是导致2型糖尿病肾病发生的重要因素[19]，会引发2型糖尿病肾病微血管并发症，其与2型糖尿病肾病的肾脏损害有密切关系，Hcy水平越高，2型糖尿病肾病的病情越严重。

通过分析本文研究数据得知，2型糖尿病患者的UAER越高，血清Cys-C、CRP和Hcy水平就越高，大量蛋白尿组的上述三项指标水平均比对照组、蛋白尿正常组、微量蛋白尿组高（P＜0.05），较好的说明了这一点，也能有效鉴别是否存在早期肾功能损伤。另外，血清Cys-C、CRP和Hcy水平越高说明肾脏功能损害越严重，患者的糖尿病肾病病情发展程度越高。同时单项检测中大量蛋白尿组的各项指标阳性率均最高，但联合检测的阳性率分别高于单项检测的阳性率（P＜0.05），说明联合检测能使2型糖尿病肾病的检出率提高，并早期诊断2型糖尿病肾病患者的肾脏损害严重程度。

综上所述，血清Cys-C、CRP和Hcy联合检测应用在诊断2型糖尿病肾病中的临床价值高，能够判断疾病进展和治疗效果。

[1] 薄涛,黄华,张保珍.血清Cys-C、同型半胱氨酸与糖尿病肾病的相关性分析[J].中国当代医药,2015,22(15):104-105.

[2] Duan SB,Liu GL,Yu ZQ,et al.Urinary KIM-1,IL-18 and Cys-c as early predictive biomarkers in gadolinium-basedcontrast-inducednephropathyinelderly patients[J]. Clinical nephrology, 2013,80(5):349-354.

[3] 胡晓丽.胰激肽原酶联合缬沙坦治疗对早期2型糖尿病肾病患者血清Cys-C水平的影响[J].河南医学研究,2016,25(9):1706-1707.

[4] 郭梅,肖林,王晓东,等.血清Cys-C及RBP水平联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].现代生物医学进展,2016,16(5):888-890.

[5] Hayashino Y,Mashitani T,Tsujii S,et al.Serum high-sensitivity C-reactive protein levels are associatedwithhighriskofdevelopment,notprogression,of diabetic nephropathy among Japanese type 2 diabetic patients:A prospective cohort study(Diabetes Distress and Care Registry at Tenri[DDCRT7])[J].Diabetes care,2014,37(11):2947-2952.

[6] 王强.糖尿病肾病患者血清Cys-C、Hcy和尿mindin、NAG含量检测及对疾病早期诊断的价值[J].海南医学院学报,2016,22(10):980-983.

[7] 刘冬牯.尿微量白蛋白和β2-微球蛋白联合检测在早期糖尿病肾病患者中的应用价值[J].当代医学,2015,21(13):76-76.

[8] Avci Emre,Cakir Erdinc,Cevher Sule Cosku,et al.Determination of oxidative stress and cellular inflammation in patients with diabetic nephropathy and non-diabetic nephropathy being administered hemodialysis treatment due to chronic renal failure[J].Renal Failure,2014,36(5):767-773.

[9] 单立新,高越,王学菊.血清Cys-C、RBP、尿mALb/Cr检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].天津医科大学学报,2014,20(3):241-242.

[10]孙丽.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义[J].当代医学,2015,21(6):74-75.

[11]Ribichini F,Gambaro G,Graziani MS,et al.Comparison of serum creatinine and cystatin C for early diagnosis of contrast-induced nephropathy after coronary angiography and interventions[J]. Clinical Chemistry:Journal of theAmericanAssociationfor Clinical Chemists,2012,58(2):458-464.

[12]汤帅,黄苏滨,林小红,等.糖尿病肾病临床分期中血清胱抑素C的应用价值分析[J].当代医学,2015,21(10):82-83.

[13]段红艳.血清Cys-C和Hcy联合检测对2型糖尿病肾病早期诊断的价值及其与氧化应激的关系[J].海南医学院学报,2015,21(5):657-659.

[14]郭晓霞.血清CRP、Cys-C、Hcy在糖尿病肾病中的诊断价值[J].医学理论与实践,2015,28(20):2830-2831.

[15]Zhiqing W,Jing W,Haili X,et al.Renal function is ameliorated in a diabetic nephropathy rat model through a duodenal-jejunal bypass[J].Diabetes research and clinical practice,2014,103(1):26-34.

[16]汤帅,黄苏滨,林小红.糖尿病肾病临床分期中血清胱抑素C的应用价值分析[J].当代医学,2015,21(10):82-83.

[17]余南生.血清Cys-C和Hcy在早期糖尿病肾病中的检验结果分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1705-1706.

[18]Se Jin Park,Ji Young Oh,Jae Il Shin,et al.Could increased IgA induced by BAFF be the cause of IgA nephropathy development in Behcet's disease?Comment on:Behcet's disease and IgA nephropathy[J].Rheumatology international,2014,34(2):283-284.

[19]仲晓玲,张静,李平,等.胱抑素C、超敏C反应蛋白、尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):5-7,11.