于青

牙周炎是目前牙齿及口腔的主要疾病类型之一, 其控制和预防的关键是控制牙菌斑生长, 保持牙周及口腔内微生物动态平衡［1］。严格的牙周洁刮治疗及跟面平整术后仍有细菌残留在牙本质管或结缔组织、牙周上皮等, 因牙周机构及牙体解剖的复杂程度, 残留细菌难以清除, 局部用药后容易刺激肠胃、出现全身出血或过敏等症状。因此临床常采用三氧冲洗龈下, 冲洗液直达牙周袋, 达到抗菌消炎的目的。三氧杀菌在治疗骨关节疾病、肿瘤、妇科疾病、心血管疾病、病毒性肝炎方面应用较为广泛。本次研究重点针对三氧疗法辅助治疗慢性牙周炎的效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的168例慢性牙周炎患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组, 每组56例。Ⅰ组男女比例36∶20,平均年龄(67.3±10.2)岁。Ⅱ组男女比例41∶15, 平均年龄(67.7±10.5)岁。Ⅲ组男女比例30∶26, 平均年龄(67.1±10.8)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 确诊为慢性牙周炎患者；牙周均出现水肿、充血、糜烂等症状；无其他重大机体疾病；牙周袋探诊深度≥3 mm；患者家属对知情本次研究, 同意患者参加本次研究,且均已签署本院制定的研究知情同意书；患者意识清楚, 依从性较高, 谨遵医嘱；均有本院同一医师进行手术；患者失牙数<8颗。

1.3 排除标准 对食物或药物过敏；哺乳期或妊娠期妇女；严重精神疾病或精神障碍患者；纳入研究对象后未按时治疗或进行牙周护理者及时排除；无法正常交流患者, 聋哑自闭症等；曾有慢性牙周炎治疗史；近3个月服用抗生素。

1.4 方法 所有患者术前1周采用正确的刷牙方法及牙间隙、牙齿邻面、舌部清洁, 复检时牙菌斑控制良好。此后进行三氧水冲洗, 首先进行龈下刮治和跟面平整术, 采用医用氧气瓶连接在三氧仪发生装置上, 制备浓度为20.0、42.0 μg/ml的三氧水, 准备用0.9%生理盐水, 将冲洗针头深入换牙牙周袋, Ⅰ组采用20.0 μg/ml三氧水冲洗、Ⅱ组采用42.0 μg/ml三氧水冲洗、Ⅲ组采用0.9%生理盐水冲洗, 持续时间为20 s,冲洗结束后清理多余冲洗液, 隔湿后在牙周袋内均匀注入少许碘甘油, 嘱患者2 h内勿进食、饮水、漱口等, 冲洗操作1次/周, 4周为1个疗程。所有冲洗工作均由同一名医师完成。术后采用常规牙周护理, 禁止使用其他抗菌药物和漱口水漱口, 禁止食用抗菌药, 饮食清淡, 忌烟酒。

1.5 观察指标及判定标准 比较三组患者治疗前后牙龈指数、菌斑指数、出血指数评分。治疗前及治疗4周结束后, 由同一名口腔主治医师详细记录三组患者牙周临床指数。牙龈指数采用L e e-S i l n e s s法分为0～3分；菌斑指数采用Q u i g l e y-H e i n菌斑指数积分法分为0～5分；出血指数采用M a z z a法分为0～5分。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的牙龈指数评分分别为(2.3±0.8)、(2.4±0.6)、(2.2±0.7)分 , 菌斑指数评分分别为 (3.4±0.7)、(3.6±0.9)、(3.8±0.7)分 , 出血指数评分分别为 (3.4±0.8)、(3.5±0.7)、(3.2±0.6)分；三组牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的牙龈指数评分分别为(0.6±0.7)、(0.6±0.6)、(1.5±0.8)分 , 牙龈指数评分分别为 (0.7±0.7)、(0.8±0.7)、(1.5±0.6)分 , 出血指数评分分别为 (1.3±1.0)、(1.5±0.9)、(2.9±0.7)分；Ⅰ组与Ⅱ组的牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ组的牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分均高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性牙周炎重要病例性变化之一是牙周袋的形成。牙周袋形成分为假性牙周袋和真性牙周袋, 均因牙龈发炎, 结合上皮位置是否发生偏移进行判定。菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等附着在牙周袋内, 白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激,引起袋内出血。牙周袋内物具有较大的毒性, 在进行龈下刮治及跟面平整治疗后需要用药, 药物治疗后不良反应大、患者过敏症状且出现全身出血倾向, 因此不作为慢性牙周袋的主要治疗方法。采用龈下冲洗直接将药物送至牙周袋, 局部用药, 达到消炎除菌的目的。用药是可以通过提升药物浓度,达到改善疗效的作用。有研究表明, 局部用药不仅能清除牙周袋细菌, 还可抑制细菌和菌斑再生［2］。

三氧本身具备氧化能力、杀菌能力, 还能激活免疫系统和改善代谢功能, 在抑制菌斑形成方面作用显著。采用三氧作为冲洗液送达牙周袋底部, 不仅能够有效清除牙周袋内微生物、菌斑、牙石、唾液粘蛋白、脱落上皮等物质, 还梦抑制细菌、菌斑在形成。避免细菌及微生物残留在牙本质小关及牙周上皮结缔组织中, 导致慢性牙周炎反复发作。三氧通过氧化蛋白质类、磷酯类物质, 从而分解细菌的细胞膜, 抑制细菌细胞生长, 同时增加红细胞携氧量, 帮助血红蛋白的氧分离, 降低氧合血红蛋白亲和力, 促进病变组织自行修复,增加免疫系统。有研究表明［3］, 三氧水能够促进骨和牙齿中的合成骨细胞分泌骨钙素, 加快并保持正常的矿化速度, 从而, 抑制异常羟基磷灰石形成。

本次研究中对三组患者分别采用20.0 μg/ml三氧水、42.0 μg/ml三氧水和0.9%生理盐水冲洗治疗, 结果显示, 治疗前三组牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, Ⅰ组与Ⅱ组的牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ组的牙龈指数评分、菌斑指数评分、出血指数评分均高于Ⅰ组和Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明三氧水能够有效改善牙周微循环, 清除病变组织, 释放人体必需的自由基团和活性氧, 帮助牙龈上皮、接地阻值、牙周膜纤维和结合上皮的恢复, 促进免疫系统及网状内皮系统调节蛋白合成, 帮助创面愈合［4］。因此三氧水作为辅助慢性牙周炎治疗效果显著, 改善微循环, 恢复创面,杀菌效果好, 一定程度上提升了慢性牙周炎治疗的医学水平［5］。但因三氧水长期储存易分解, 具有不稳定性, 辅助治疗时需现用现配, 市面三氧产品并不多见, 且本次实验显示不同浓度三氧水治疗后数据差异不明显, 说明开发新兴类型三氧产品, 拓宽其应用范围, 市场前景较为广阔, 作为辅助治疗慢性牙周炎, 效果较好［6,7］。

综上所述, 三氧疗法辅助治疗慢性牙周炎能够有效缓解牙周状态, 消炎杀菌, 效果良好, 但因其不稳定性等原因, 需要做进一步的实验和研究。