彭兴洲 杨军妍

急腹症是临床上以腹痛作为主要的表现, 同时需进行外科紧急处理的腹部疾病的总称。当前在外科的手术病例当中,急腹症占据接近50%的病例［1-3］。及时、正确地诊断治疗是对患者愈后的一个重要影响因素。在随着当前CT软、硬件方面的不断发展与提升, 将多层螺旋CT扫描应用到急腹症的诊断当中也越来越受医生的认同与应用［4,5］。本研究通过对2017年4月～2018年4月本院收治的经手术或临床诊断为急腹症的130例患者临床资料展开回顾性分析, 分析评价多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用效果, 找出相关的经验及教训。现报告如下。

1 临床资料

选取2017年4月～2018年4月本院收治的经手术或临床诊断为急腹症的130例患者临床资料展开回顾性分析, 男67例, 女63例, 年龄19～83岁, 平均年龄(50.36±4.27)岁。依据急腹症的分类显示其中50例患炎症性疾病, 28例患梗阻性病变, 22例患穿孔性病变, 7例患缺血性病变, 23例患出血性疾病。纳入患者发病距其进行CT扫描时间为1.5 h～4 d。CT设备为东软Nevise128, 扫描的参数设置：电压设置120 kV, 电流控制250～300 mA, 1.25 mm层厚, 多平面下进行观察。患者的CT扫描方式中, 平扫57例, 增强扫描73例。增强造影剂选用欧乃派克350注射液, 通过高压注射器从静脉团注100 ml, 注射速度控制在3.0～3.5 ml/s。进行三期CT扫描 , 以 28～35 s动脉期 , 65～85 s静脉期以及 150～180 s延迟期。

2 结果

所有患者经过多层螺旋CT得到正确诊断共126例, 诊断的符合率为96.92%。对梗阻性病变以及对穿孔性病变的诊断准确率为100.00%, 对于炎症性病变以及出血性病变的诊断准确率分别为96.00%(48/50)及95.65%(22/23), 缺血性病变诊断准确率为85.71%(6/7)。急腹症中, 共15例为阑尾炎,其中2例阑尾炎穿孔而导致形成包裹性的脓肿、继发肠管粘连被诊断为单纯性的肠梗阻, 对于阑尾炎的诊断正确率为86.67%。有20例为急性胰腺炎、8例为胆道结石, 该两种症状都得到正确诊断。有6例化脓性的胆囊炎正确诊断。此外,1例由腹腔化脓灶所产生的感染被误诊为消化道穿孔。出血性疾病漏诊了脾迟发性破裂1例, 其他肠系膜血肿等23例病症均得到正确诊断。

3 讨论

3.1 C T检查炎症性疾病的分析 临床上, 急腹症患者发病的病因繁多, 症状表现相对复杂, 病情变化快速, 一但在诊断时出现误诊, 则引发的后果相对较严重［6-8］。在临床上, 进行正确的诊断除了要求医师必须切实地结合患者的病史资料, 还需要进行影像学的检查。本研究中, 通过对本组患者进行多层螺旋C T检查急腹症, 检查的正确诊断率达到96.92%。

在胰腺炎患者的诊断表现中多出现胰腺肿大、渗出以及胰周的脂肪层发生水肿等, 当前CT检查已成为首选的影像检查技术［9,10］。而对于输尿管的结石, 应用彩超检查仅能够显示出近端的输尿管扩张积液, 对于患者梗阻受肠气影响的原因通常观察较为不清。相比之下, CT扫描则完全不受气体的影响, CT影像中可直观地观察出患者结石的大小、形态以及结石前方有无发生输尿管占位等, 因此CT扫描技术的应用存在相对较大的优势。

3.2 C T检查肠梗阻的分析 临床上将肠梗阻C T诊断的标准定义为小肠扩张>2.5 c m且结肠>6.0 c m, 同时患者的肠腔发生积气、积液, 本研究中, 所有肠梗阻病变均得到正确的诊断。其对梗阻性病变的诊断敏感性显著的高于普通的X线检查方法, 同时诊断的效果也优于普通的X线检查方法。对于研究中的28例肠梗阻患者, 依据其部位可分为高位梗阻患者13例以及低位梗阻患者15例。

3.3 C T检查出血性病变的分析 对于研究中涉及到的23例出血性疾病患者, 其中包括了5例肿瘤破裂所致出血以及18例外伤性肝脾破裂所致出血, 在C T检查的图像表现出肝脏以及脾脏内出现团块状或裂隙样的高低混杂的密度病灶, 同时伴有肝脾被膜下以及脏器周围、远隔部位的积血存在。此外,有时在C T检查中, 因对外伤距离检查的时间较为短暂, 可能显示为阴性, 本研究中有1例脾迟发型破裂发生了漏诊, 因在进行检查之后的18 h内患者的血压持续出现下降, 且进行补液治疗也未出现症状好转, 同时进行腹穿抽出也不显示凝血, 在术中证实为患有脾破裂, 通过回顾性分析发现, 患者的脾被膜下的密度相对较高, 且同层正好出现了运动伪影,同时局部未见任何出血表现, 故在研究中发生了漏诊。

综上所述, 多层螺旋CT可作为临床上对急腹症疾病进行诊断的一个相对较为可靠的影像学诊断方法, 该方法对于疾病定性的诊断、部位以及病因的诊断, 并对外科手术进行指导上均具有较高的应用价值, 临床上对于急腹症患者可选用多层螺旋CT检查作为一个首选的检查方法。