张淑珍

宫颈癌患者在入院后多已进入中晚期, 不仅增加了治疗难度, 同时提高了患者死亡风险。放化疗联合手术治疗仍是目前治疗晚期宫颈癌的主要方法, 现有研究认为加入丝裂霉素C治疗有助于提升患者的生存质量［1］。本文以此理论为依据, 收集2015年3月～2017年12月本院确诊的晚期宫颈癌患者158例临床资料, 并展开分析, 以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月～2017年12月本院确诊的晚期宫颈癌患者158例临床资料, 采用随机双盲法分为对照组及观察组, 每组各79例。对照组患者年龄24～65岁, 平均年龄(41.13±8.21)岁；其中宫颈癌分期为Ⅰ期23例, Ⅱ期32例, Ⅲ期15例,Ⅳ期9例；病理分型：腺癌68例, 鳞癌11例；观察组患者年龄23～67岁, 平均年龄(42.03±8.35)岁；其中宫颈癌分期为Ⅰ期25例, Ⅱ期31例, Ⅲ期16例, Ⅳ期7例；病理分型：腺癌70例, 鳞癌9例。两组患者年龄、宫颈癌分期及病理分型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 选择ELEKTA公司提供的6-MV直线加速器、高剂量铱192后装机；CT机为德国西门子公司提供；博来霉素(海正辉瑞制药有限公司, 国药准字H20055883),氟尿嘧啶(海南中化联合制药工业股份有限公司, 国药准字H20051626), 丝裂霉素C(浙江海正药业股份有限公司, 国药准字H33020786)。

1.2.2 治疗与检查方法

1.2.2.1 治疗方法 观察组采用X线模拟机予以定位,采用三维适形作体外照射, 5次/周, 20 Gy/次, 总剂量为50～60 Gy；其中鳞癌患者采用博来霉素15～30 mg/m2静脉滴注；腺癌患者采用氟尿嘧啶30～500 mg/m2静脉滴注, 首次治疗完成连续滴注5 d, 间隔28 d重复给药1次；自首日起口服丝裂霉素C 2～6 g/d, 总量100～150 mg为1个疗程；连续化疗3个疗程。在化疗后2 d完成腔内近距离放疗2～4次, 在局部放疗结束后7 d左右予以手术治疗。对照组化疗过程与观察组一致, 但不接受丝裂霉素C治疗, 并于化疗后10～14 d接受手术治疗, 避开骨髓抑制期。

1.2.2.2 检查方法 指导患者取仰卧位, 平静呼吸, 采用CT平扫与增强扫描, 调整相关参数为：层厚5.0 mm, 矩阵512×512, 随后采用高压注射器于患者周浅静脉注射造影剂(碘海醇), 剂量依据患者体重调整, 即0.5 ml/kg, 注速为4.0 ml/s, 在延迟10 s后予以灌注成像扫描, 并完成后续的数据处理。

1.3 观察指标 ①两组患者均获得6个月随访, 观察患者CT影像表现；②统计两组患者治疗前、治疗6个月后BF、BV以及峰值CT值。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期宫颈癌的C T影像表现 CT下可见患者子宫颈增大, 直径＞3.5 cm, 轮廓对称或不对称, 进一步增强扫描发现肿瘤密度低于正常子宫颈组织, 脂肪间隙＜3 mm, 也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉融合, 肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌,向外后方侵犯梨状肌；肿瘤浸润宫颈旁组织时, 子宫颈外侧边缘不规则或模糊, 子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条状影或软组织肿物, 输尿管末端周围脂肪间隙不清晰；直肠或膀胱受侵时, 可见直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出；盆腔淋巴结＞1.5 cm, 腹主动脉旁淋巴结＞1.0 cm提示淋巴结转移, 如果肿大淋巴结的边缘不锐利, 中央有更低密度区是更可靠的诊断转移淋巴结的证据；治疗后可见或者肿块获得明显缩小, 强化程度减低。

2.2 两组各时间段影像学表现 观察组：治疗前BF为(102.13±17.97)ml/(100 mg·min), BV为(9.74±1.25)ml/100 mg,峰值CT值为(88.13±10.20)HU；治疗6个月后BF为(65.16±22.31)ml/(100 mg·min), BV为(4.84±1.15)ml/100 mg, 峰值CT值为(60.79±12.50)HU。对照组：治疗前BF为(103.25±18.11)ml/(100 mg·min), BV为 (9.62±1.31)ml/100 mg, 峰 值 CT值 为(87.97±10.19)HU；治疗6个月后BF为(89.79±20.30)ml/(100 mg·min), BV为 (7.97±1.23)ml/100 mg, 峰 值 CT值 为(74.13±11.53)HU。治疗前, 两组患者的BF、BV、峰值CT值比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗6个月后, 两组患者的BF、BV、峰值CT值均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

丝裂霉素C属于2B类致癌药物, 本品在治疗中其原理为通过促使细胞DNA解聚, 实现阻碍癌灶DNA的复制, 抑制肿瘤细胞分解, 达到治疗的作用［2-4］。从本文中可见, 所有患者治疗前CT下均可见子宫颈增大, 治疗后出现肿块缩小, 强化程度减低, 由此提示此药物在晚期宫颈癌中确有可观疗效。

在王暑光等［2］的研究中指出, 丝裂霉素C可应用于宫颈癌的治疗中提升患者生存率, 但究其具体优势与局限性现阶段并未完全阐明, 仍需临床大量研究证实。此外由于宫颈癌病灶多见血运丰富, 因此为CT灌注成像检查提供了可行依据, 以此获得灌注值、血管渗透、血容量等数据, 以此可反映肿瘤血管生理变化［5,6］。在陈鸿雁等［3］的研究中, 双源CT具有扫描速度快、分辨率高、辐射量小等优势, 且有较高敏感性, 利于临床治疗工作的开展。因此本文采用CT作为疗效及预后的评价手段。本文结果显示, 观察组治疗6个月后BF、BV峰值CT值均降低, 提示肿瘤内部血管出现闭塞、细胞变性坏死, 减少了血流灌注量。此数据说明丝裂霉素C确有可观疗效。

综上所述, 丝裂霉素C应用于晚期宫颈癌患者中具有较好效果, 有利于提升患者生存质量, 具有临床应用价值。