程棕鹏 余霞平 杨海兵 叶海元 武淑桂 黄加强 陈健敏 彭玉梅 胡鹤飞

（安徽省宿松县中医院 安徽 宿松 246501）

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，目前根据病理变化的分型，有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型，前三型称为未破裂型，约占腰椎间盘突出的70%，以非手术治疗为主；后三型称为破裂型，约占椎间盘突出的20%～30%，以微创治疗和手术治疗为主[1]。我院自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月成功实施微创手术治疗79例患者，并进行4个月以上随访，效果满意，现做一回顾性分析。

1.临床资料

1.1 一般资料

2016年1月—2016年12月我科采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例，男49例，女30例。年龄最小23岁，最大76岁，平均49岁。腰痛伴右下肢痛37例，腰痛伴左下肢痛41例，伴双下肢痛13例。病程最短1天，最长3年，平均64.6天。突出节段L2-31例，L3-44例，L4-541例，L5S131例，L45和L5S1双节段2例。住院时间最短5天，最长36天，平均11天。

1.2 治疗方法

患者侧卧位手术床，患侧在上，腰部适当垫枕，胶布固定骨盆及胸腹部，术中采用C型臂X线机定位及检测。常规先运用Beis技术[2]，术前规划L45穿刺点。用三根直氏针透视标准的正侧位片，划出穿刺点和穿刺角度与方向。常规消毒、铺巾，局麻，穿刺针侧位在小关节尖与下位椎体后缘连线，正位在上关节尖至后正中线，即Beis点。建立通道，逐级用磨钻扩孔，将椎间孔成型，直至放置6.5mm工作套管。连接椎间孔镜光源摄像系统后生理盐水冲洗，射频止血，髓核钳取出椎管内的髓核组织。显露神经根，探查椎间隙及神经根头尾端，看见神经根或硬膜囊搏动。助手做直腿抬高及加强试验，观察神经根的活动正常，病人无疼痛。调整工作套筒，清理遗漏髓核，关闭冲洗水，彻底止血，退出工作套筒，缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理

术中静滴抗生素预防应用一次，术后平卧6小时，12小时后可带腰围下床活动，术后适当应用脱水、活血化瘀及营养神经药。术后第一天，鼓励患者做直腿抬高试验及加强试验，术后一月内以多卧床，可佩带腰围下床活动。一般术后3天出院，3～6月内避免重体力劳动，腰部受凉等。术后随访6～12月。

1.4 疗效评定

术前，术后3天、1个月、6个月通过VAS评分，对腰腿痛进行评估。术后6个月采用改良的MacNab标准对患者临床效果进行评价。优：临床症状消失，患者恢复原有的工作；良：偶有轻微疼痛，可从事轻松工作；可：症状减轻，疼痛仍持续，无法从事工作；差：出现神经压迫现象，需再次手术治疗。

2.结果

所有患者术后立刻腰腿痛消失，直腿抬高较前明显改善。术前、术后3天、1个月、6个月，VAS评分分别为（7.92±1.90）分、（2.54±1.34）分、（2.27±1.10）分、（1.20±1.01）分。经统计处理，术后VAS评分均较术前VAS评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效：优45例，良30例，可4例，差0例。

3.讨论

3.1 腰椎间盘突出症的治疗原则是三阶梯方案，能保守不微创，能微创不开放的原则。椎间孔镜技术适合所有的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者，并发症少，疗效显著。直视下切除病变组织，进行神经根通道减压；减少了神经根的损伤的风险。理论上术后2小时即可离床，我们一般主张卧床12小时，避免软组织出血，大大缩短了康复时间。

3.2 手术体会

椎间孔镜技术适合所有的腰椎间盘突出症患者。但必须症状、体征、查体、CT、MRI及椎间盘造影相一致。所有病人术后腰腿痛都不同程度缓解，没有出现神经根、硬膜囊损伤等。穿刺技巧也很重要。镜下的处理：按照先清盘层，再清尾端，最后清头端的顺序取出病变组织，神经根腹侧全程松解.术中反复调整套管及孔镜，全面清理，术中助手行直腿抬高及加强，鼓励病人咳嗽，增加负压等措施仔细检查。游离的髓核力争取尽。尽可能的把松动的拿掉，避免二次复发。术中探查一定要显露上、下椎体的后缘，突出的部分完全摘除，并用射频修复平整。术中尽可能保留黄韧带及脂肪组织，只要不对神经根和硬膜囊产生压迫，我们都予保留，这样避免术后腰痛及反跳痛等。

3.3 Maxmorespine椎间孔镜和Beis技术联合入路直接达到靶点，用磨钻打磨关节突Beis点，避免损伤硬膜及神经根，通过TOM针及各号钻调整方向，精准定位可达椎间孔扩大成形。髓核摘除，后纵韧带成型，硬膜囊腹侧减压，神经根全程松解，疗效好，安全性高，病人恢复快，值得临床推广应用。

[1]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].第三版.山东.山东科学技术出版社，2006.78.59.

[2]白一冰.椎间孔镜BEIS技术操作规范[M].第一版.北京.人民卫生出版社，2015.45-46.