张先累 贾方方

成都体育学院 四川成都 610041

直腿抬高试验在临床中的诊断价值

张先累 贾方方

成都体育学院 四川成都 610041

直腿抬高试验，操作简单、方便，是骨科对腰腿痛病人进行临床检查的一个最常用的方法，在临床中应用比较广泛，具有很高的诊断价值。但其在临床中受到相关因素的影响，须予以充分的重视。本文查阅相关文献，就直腿抬高试验的原理、操作、临床意义及相关因素进行综述，为临床工作提供更好的参考价值。

1.直腿抬高试验的简述

直腿抬高试验是骨科常用的检查手段，在临床诊断腰腿痛方面有着很高的应用价值，尤其在诊断腰椎间盘突出症中具有很高的应用价值，但直腿抬高试验其意义不仅限于坐骨神经痛或腰椎间盘病变的定位诊断，在其他方面，如对腰骶部肌肉损伤、韧带或关节病变、梨状肌损伤综合征等也有着重要的诊断价值。

2.直腿抬高试验的原理

直腿抬高试验的机制是由于腰骶椎L4～5之间或L5～S1之间突出的椎间盘组织压迫神经根或炎性物质刺激神经根引起炎性反应，限制了神经根的正常活动度，当直腿抬高到一定角度，引起神经根移动，超过了原已减小的移动度，刺激神经根引起坐骨神经放射性疼痛而致直腿抬高试验阳性。神经根受压或牵拉越明显，直腿抬高角度越小[1]。直腿抬高30°以下时腰骶神经根移动不明显，30～60°时神经根移动与神经根走向平行，超过60°时其移动方向与神经走向不完全一致。直腿抬高过程中腰骶神经根存在2%～4%的牵伸变化，即使在无明显移动的情况下神经根也受到牵伸[2]。

3.直腿抬高试验的操作步骤

检查时检查者站在患者右侧，先检查健侧，以便与患侧对照，将患者下肢轻度内收，内旋，检查者一手扶住待查膝关节，使其完全伸直，另一手扶住该肢足跟抬高肢体，当出现腰痛或小腿外侧、踝部、跟部（坐骨神经的走向）的放射痛时为阳性，并记录下肢抬高度数，正常者可以抬高到70°-90°而无任何不适的感觉。在阳性出现放射痛时先将患肢放下约10°，使其疼痛刚好消失，随之突然背伸其踝部，仍出现放射痛，称之为加强试验阳性。

4.直腿抬高试验阳性的判断

直腿抬高加强试验其机制是坐骨神经突然受到牵拉而更为紧张，借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后囊紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响[3]。并且，在直腿抬高出现放射痛为阳性时，屈曲膝关节是能明显缓解疼痛的，这一动作提示坐骨神经受损，可排除腰臀部的肌肉、韧带或关节疾患。因为在这些组织损伤时，做直腿抬高也可以引起牵拉痛。

抬腿仅引起腰痛或仅腘部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。总之，在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，可定为阳性。综上可见，如抬高仅出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，并出现在抬高超过70°时，此体征（用于诊断腰椎间盘突出症）只能判作阴性或可疑。因为当“抬高超过70°时，不再牵拉神经[4]。故可判断其放射痛不一定来源于神经根部。

5.直腿抬高试验的意义

从直腿抬高试验来诊断腰椎间盘突出症来看，在直腿抬高试验中，其中L4-5 与L5～S1 在直腿抬高试验的表现不一致，L4-5椎间盘突出症者患者直腿抬高试验阳性例数大多数集中在45°-55°为主，L5～S1椎间盘突出症患者的直腿抬高试验大多数以55°-65°为主[5]。并且不同年龄的椎间盘突出症患者直腿抬高试验的结果也不同。青少年患者表现为腰痛及坐骨神经痛较轻，而腰部异常僵硬、脊椎后突或脊柱侧弯却较常见，直腿抬高试验常呈强阳性。老年人发生腰椎间盘突出症时其下肢放射痛的程度已远不如青少年及中年患者那样剧烈，下肢放射痛及直腿抬高试验严重程度较其余年龄组明显减轻。

直腿抬高试验阳性，在60°以内时阳性，大于60°疼痛反而减轻者，临床提示为梨状肌综合征。这是因为在60°以前，梨状肌被拉长，使损伤的梨状肌对坐骨神经压迫刺激加重而引发，超过60 °后，梨状肌不再继续拉长，疼痛反而减轻，在直腿抬高试验中，这点和腰椎间盘突出不同。此时可行梨状肌紧张试验，以进一步明确诊断。

6.结论

由此可看，直腿抬高试验有着较高的临床应用价值，临床操作中要规范直腿抬高试验操作步骤，注重灵活运用，并注重相关影响因素的分析，可以获取更多的临床信息。尽管CT和MRI在临床广泛应用，为坐骨神经痛尤其是根性坐骨神经痛提供了病因诊断和定位诊断依据，但直腿抬高试验在临床中仍不失为一种重要的检测手段。除了其实用性、经济性和可操作性等特点外，直腿抬高试验还能为CT及MRI等检查手段提供重要的前期工作支持。此外，直腿抬高试验还用于根性坐骨神经痛与腰骶部肌肉损伤、韧带或关节病变、梨状肌损伤综合征之间的鉴别诊断。总之，全面考虑各类因素的影响作用，综合分析，连贯思索，方可使直腿抬高试验在临床诊断中具有较高的参考价值。

[1]丁长伟，孔繁星，李松柏，等.腰椎间盘突出症神经根受压MRM与临床表现的相关性研究[J].解剖学研究，2012，34（2）：121-134

[2]汪建平，张一鸣，张国川.直腿抬高试验在腰腿痛诊断中的价值[J].河北医科大学学报，2015，36：742-744.

[3]建维.直腿抬高试验应用体会[J].中国乡村医药杂志.2012，19：29-30.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：255.

[5]易显树.王清.直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义[J].中国现代医生，2010，48：45-46；

R448.23+2

A

1672-5018（2017）02-339-1