宋立起，薛龙喜，刘翠丽

（山东省军区青岛第十一干休所，山东 青岛 266003）

老龄化人口的不断增加导致我国临床上需要进行干预的糖尿病数量较多，年龄以及生活习惯等多种因素与糖尿病的发生和发展密切相关。对于干休所而言，生活的基本上以老年人为主，因此，糖尿病患者的数量较多，年龄因素使老年人身体的各个器官出现不同程度的退化，器官的功能逐渐下降，例如：胰岛素的功能随着年龄的增长而下降，分泌的胰岛素逐年减少，这使得老年人患糖尿病的概率增加。糖尿病对于老年人身体健康的危害是多方面的，患者的体内血糖值持续较高，会影响出多器官的功能，增加心脑血管系统疾病的发生风险，同时与高血压、高血脂等疾病的发生具有一定的关系，因此糖尿病患者的高血压等心脑血管疾病的发生率明显增加。更为严重的是，持续长时间的高血糖是患者易患感染的罪魁祸首，严重的高血糖会引起糖尿病足等多种部位的感染，甚至危及患者的生命。因此，对于干休所老年人的血糖控制工作是保证老年人健康的重中之重。现报告如下。

1 干休所老年人糖尿病个体化治疗当中存在的主要困难

1.1 患者对于糖尿病的相关知识了解较少

通过调查走访发现，在干休所当中大部分老年人对糖尿病的相关知识了解有限，对糖尿病的主要症状以及疾病的危害性不了解，这种情况会对老年人的健康产生较大的影响。在患有糖尿病的人群当中，很多有患者了解糖尿病的并发症以及治疗原则，甚至有患者认为只要用药降血糖控制，以后就不需要再观察和用药了，对糖尿病的治疗和护理方面存在许多所错误的认识。由于对疾病知识不够了解，患者在遵医嘱服药以及日常生活方面，并不重视。由于糖尿病是一种终身性疾病，一旦就意味着需要终身坚持治疗和干预，对知识的不了解也导致了很多患者依从性差，不能遵医嘱长期用药，导致血糖控制情况不理想。大部分患者对于糖尿病的认识就是糖尿病只能通过药物治疗来维持，而忽视了促进健康的其他方法，了解的降糖药物的种类有限，例如：大部分患者只了解胰岛素针等降血糖的治疗方法，对于其他的口服药物了解仅有双胍类药物等，了解的药物种类相对较少，对于不良反应以及适用的基本原则了解较少。这种情况不仅会影响患者的服药依从性，还会导致用药不良反应的发生，对于疾病的治疗效果也会产生一些影响。

1.2 老年人的生活习惯改变存在困难

一些老年人存在吸烟、喝酒等不良生活习惯，特别是到了老年阶段，生活习惯已经坚持多年，要改变是一件十分困难的事情。例如：一些老年人有抽烟、喝酒等不良生活习惯，一些老年人烟龄甚至已经有几十年，无论从身体上还是心理上，都已经形成较大的依赖。因此，在健康管理过程当中，对于饮食生活习惯这一方面进行改变具有较大的难度。一些患者在饮食方面喜欢高糖事物或者高脂食物，在糖尿病的饮食控制当中，由于患者的饮食习惯难以改变，因此血糖控制的情况就会受到严重的影响，导致并发症的发生。

2 干休所的糖尿病个体化治疗方案

针对干休所的老年患者对糖尿病相关知识的了解程度较低的情况，使用干休所内的宣传栏、公告栏等设施进行宣传，主要通过张贴漫画的形式像更多的患者宣传糖尿病的相关知识。由于干休所的老年人的文化程度一般较高，因此，这种健康教育的方法具有可行性。此外，健康教育的方式还有组织集体健康讲座等，一般每周1～2次，集体进行糖尿病预防以及治疗的相关知识的讲解，主要从用药治疗、辅助疗法以及其他治疗方式等多个角度对糖尿病的治疗知识进行讲解。同时，在讲解的过程中积极回答患者的问题，对一些比较普遍的疾病知识认识错误给予详细的纠正。例如：针对很多老年人对血糖控制知识的错误认识，对糖尿病的多种控制方法进行讲解，一些患者认为，糖尿病控制需要依赖各种降糖药物，在生活当中不需要改变饮食以及生活习惯就可以达到控制血糖的目的。针对这一状况，在进行健康讲座的过程中，通过案例分析以及对相关研究结果的介绍使更多的老年人对糖尿病的治疗形成更加深入的认识，唤起更多的老年人对饮食、运动疗法等方法的重视。

针对老年人的生活习惯以及饮食习惯难以改变的问题，采取了建立糖尿病治疗俱乐部的方法对生活习惯和饮食习惯进行集体干预，主要措施有：组织社区内老年人进行晨跑和晚间活动，由于很多人对糖尿病的防治方法不了解，甚至由于意志不坚定等原因进行不能坚持饮食疗法或者运动疗法。通过组织社区的老年人进行集体晨跑和晚饭后锻炼，可以有效地降低血糖，从心理健康的角度来讲，也有助于提高老年人的心理健康指数。人到老年，从发展心理学的角度讲更加容易产生孤独感和无助感，采用集体活动的方式不仅能够满足老年人的社交需求，有助于心理健康，还有助于行为的规范，利用从众心理等心理学效应更好的提高患者的依从性，从而达到治疗疾病的目的。晨跑是一种养成健康生活方式的一个有效手段，通过集体活动可以形成互相监督、互相鼓励的一种氛围，更加有利于运动疗法发挥更大的作用。在组织运动疗法当中需要注意以下问题：根据季节对时间或者地点作出灵活的调整，例如：夏天可以适当的将晨跑的时间适当提前，晚饭后活动的时间稍微后推，这样可以尽量保持在凉爽的天气当中进行锻炼，避免出现中暑等情况。此外，由于老年人大部分心脑血管的功能出现一定的问题，因此在组织运动疗法的过程当中，应该注意准备一些急救药物，例如：速效救心丸、葡萄糖、跌打损伤的一些应急处理物品等，主要出于对老年人的运动中的安全着想。

此外，针对每一位糖尿病患者的实际情况，还进行了家庭访视，在访视的过程中根据患者的实际情况进行个体化的健康指导，例如：针对饮食习惯不好的老年人，在家庭访视的过程中可以提供一些健康的食谱，一些改变饮食习惯的方法，鼓励家属积极监督患者的饮食习惯，及时提醒。还可以根据患者的实际情况调动社会支持系统，使患者获得来自多方面的帮助，增加改变饮食习惯的决心。在社区内还专门设置了免费测量血糖的健康门诊，患者可以根据自己的情况购买血糖仪或者定期到社区的保健中心进行血糖的监测，主要目的是便于患者及时了解自己的血糖值，也能够为社区卫生工作人员提供具体的工作方向。

3 总 结

干休所居住的老年人相对较多，是一种老年人口相对集中的社区，对于糖尿病的个体化治疗，应该与患者的实际情况相结合，通过积极的调查走访，不断发现影响糖尿病患者的治疗情况的因素，针对每个人存在的具体问题给予具体的指导。此外，应用一些心理学方面的知识干预老年人的行为，对于改善影响健康的不良生活方式具有积极的意义。综上所述，干休所的老年人血糖控制方法是多种多样的，应根据干休所具体的情况对影响健康的因素进行具体分析，制定具有针对性的个体化治疗方案，方可取得较好的效果。